Manejo de Anticoagulantes na Cirurgia de Catarata

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Um paciente cardiopata com prótese de valva mitral está em uso de varfarina e será submetido a cirurgia de catarata em dois dias. Sobre este caso assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O anticoagulante deve ser imediatamente suspenso para evitar a ocorrência de descolamento hemorrágico de coroide durante a cirurgia.
2. B) Há evidência de segurança para o bloqueio retrobulbar, mas a via anestésica de preferência é a tópica.
3. C) Deve-se dar preferência à confecção de túnel escleral.
4. D) A administração de 1 g de cefalexina endovenosa no peroperatório deve ser realizada para reduzir a ocorrência de endoftalmite.

Pérola Clínica

Cirurgia de catarata + Varfarina → Não suspender; preferir anestesia tópica.

Resumo-Chave

A cirurgia de catarata por facoemulsificação é considerada um procedimento de baixo risco hemorrágico; a manutenção da varfarina é segura e evita riscos tromboembólicos sistêmicos.

Contexto Educacional

O manejo perioperatório de pacientes em uso de anticoagulantes orais evoluiu para a manutenção da terapia em procedimentos de baixo risco. A facoemulsificação moderna utiliza incisões auto-selantes em córnea clara, uma estrutura avascular, o que minimiza o sangramento intraoperatório. Para pacientes com prótese de valva mitral, o risco de tromboembolismo é alto, tornando a 'ponte com heparina' ou a suspensão da varfarina estratégias mais perigosas do que a manutenção do fármaco. Além disso, a profilaxia antibiótica para endoftalmite é feita rotineiramente com cefuroxima intracameral, e não com cefalexina endovenosa, que não tem eficácia comprovada na prevenção desta complicação específica.

Perguntas Frequentes

Deve-se suspender a varfarina para cirurgia de catarata?

Não. Estudos mostram que a cirurgia de catarata (facoemulsificação com incisão em córnea clara) é segura em pacientes anticoagulados. O risco de complicações hemorrágicas graves, como a hemorragia expulsiva, não aumenta significativamente com o uso de varfarina, enquanto a suspensão do fármaco em pacientes com próteses valvares mitrais impõe um risco elevado de eventos tromboembólicos.

Qual a melhor anestesia para pacientes anticoagulados?

A anestesia tópica (colírios ou gel) associada ou não à sedação leve é a via de preferência. Ela elimina o risco de perfuração ocular e, principalmente, o risco de hemorragia retrobulbar ou peribulbar causada pela agulha, que pode ser difícil de controlar em pacientes anticoagulados.

O bloqueio retrobulbar é proibido em quem usa varfarina?

Não é proibido, mas exige cautela. Se o INR estiver dentro da faixa terapêutica, há evidências de segurança para a realização de bloqueios, mas a via tópica permanece sendo a primeira escolha por ser menos invasiva e evitar complicações vasculares orbitárias.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.