USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Mulher, 67 anos, previamente hipertensa e diabética em tratamento regular, refere dor precordial em aperto de forte intensidade com irradiação para braço esquerdo com duração de 30 minutos após ser informada do falecimento do filho. Atendida 24 horas após o início do quadro, mantendo episódios recorrentes de dor. Exame físico: BEG, chorosa; FC = 53 bpm, PA = 96 x 74 mmHg; estertores pulmonares até terço médio bilateralmente, FR = 24 irpm, satO2 = 94%. Rítmo cardíaco regular em 2 tempos com sopro holossistólico mitral 3+/6+. Eletrocardiograma abaixo. Submetida a cateterismo cardíaco com coronariografia sem lesões obstrutivas e ventriculografia apresentada abaixo. Qual a fisiopatologia da hipótese diagnóstica mais provável?
Cardiomiopatia Takotsubo = Estresse emocional + dor torácica + ECG isquêmico + coronárias normais + disfunção VE transitória por catecolaminas.
A Cardiomiopatia de Takotsubo, ou Síndrome do Coração Partido, é caracterizada por disfunção ventricular esquerda transitória, geralmente desencadeada por estresse físico ou emocional intenso. A coronariografia normal e a ventriculografia com padrão de 'balonamento' apical são achados típicos, sendo a fisiopatologia primária a liberação excessiva de catecolaminas.
A Cardiomiopatia de Takotsubo, também conhecida como Síndrome do Coração Partido, é uma condição cardíaca aguda e reversível que mimetiza um infarto agudo do miocárdio, mas ocorre na ausência de doença coronariana obstrutiva significativa. É mais comum em mulheres pós-menopausa e frequentemente desencadeada por estresse emocional ou físico intenso, como luto, acidentes ou cirurgias. A importância clínica reside na necessidade de diferenciá-la de outras causas de dor torácica e disfunção ventricular. A fisiopatologia central da Cardiomiopatia de Takotsubo envolve a liberação maciça de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) em resposta ao estresse. Essa sobrecarga de catecolaminas causa uma disfunção transitória dos cardiomiócitos, especialmente na região apical do ventrículo esquerdo, levando a um padrão de 'balonamento' apical na ventriculografia, enquanto a base ventricular se contrai normalmente. Os pacientes podem apresentar dor precordial, dispneia, alterações eletrocardiográficas (supra ou infradesnivelamento de ST, inversão de onda T) e elevação de marcadores de necrose miocárdica, tornando o diagnóstico diferencial com IAM desafiador. O manejo da Cardiomiopatia de Takotsubo é principalmente de suporte, com tratamento da insuficiência cardíaca e arritmias, se presentes. A maioria dos pacientes tem recuperação completa da função ventricular em semanas ou meses. É fundamental realizar uma coronariografia para excluir doença arterial coronariana obstrutiva e uma ventriculografia para confirmar o padrão de balonamento apical. O prognóstico geral é bom, mas complicações agudas como choque cardiogênico, arritmias graves e ruptura ventricular podem ocorrer.
Os critérios incluem disfunção ventricular esquerda transitória, geralmente apical, desencadeada por estresse, alterações de ECG (supra/infra ST, inversão de T), elevação de troponinas, ausência de doença coronariana obstrutiva e ausência de miocardite ou feocromocitoma.
A coronariografia é normal porque a disfunção miocárdica não é causada por obstrução aterosclerótica das artérias coronárias, mas sim por um efeito direto da toxicidade das catecolaminas no miocárdio.
A liberação excessiva de catecolaminas em resposta ao estresse agudo leva a uma disfunção transitória dos cardiomiócitos, especialmente na região apical do ventrículo esquerdo, resultando no padrão de 'balonamento' observado na ventriculografia.
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