AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2020
Mulher, branca, de 64 anos é atendida na UPA, queixando-se de dor torácica com irradiação para o dorso, logo após uma discussão com o esposo. Ao exame físico, estava lúcida, anictérica, acianótica, pálida +/4+ levemente taquipneica. PA: 130x70 mmHg FC86 bpm e ausculta cardiovascular com ritmo cardíaco regular 3 tempos com bulhas normofonéticas sem sopros. O plantonista desconfia de cardiomiopatia de Takotsubo, pois no ecodoplercardiograma foi observado:
Takotsubo → Disfunção VE transitória, tipicamente balonamento apical (acinesia/hipocinesia) após estresse emocional.
A cardiomiopatia de Takotsubo, ou síndrome do coração partido, é caracterizada por disfunção transitória do ventrículo esquerdo, geralmente com balonamento apical (acinesia ou hipocinesia) e hipercontratilidade basal, precipitada por estresse físico ou emocional intenso.
A cardiomiopatia de Takotsubo, também conhecida como síndrome do coração partido ou cardiomiopatia induzida por estresse, é uma condição caracterizada por disfunção ventricular esquerda transitória, frequentemente precipitada por estresse emocional ou físico intenso. É mais comum em mulheres pós-menopausa e pode mimetizar um infarto agudo do miocárdio, sendo crucial para o diagnóstico diferencial. A fisiopatologia envolve uma liberação excessiva de catecolaminas, que causam atordoamento miocárdico e disfunção contrátil, predominantemente no ápice do ventrículo esquerdo, enquanto a base se torna hipercinética. O ecocardiograma é fundamental para o diagnóstico, revelando o padrão de balonamento apical ou médio-ventricular, na ausência de doença coronariana obstrutiva significativa. O manejo inicial é semelhante ao de uma síndrome coronariana aguda, mas o tratamento definitivo foca no suporte e na resolução da disfunção ventricular, que geralmente é reversível em semanas. O prognóstico é geralmente bom, mas complicações como insuficiência cardíaca, arritmias e ruptura ventricular podem ocorrer, exigindo monitoramento cuidadoso.
O achado clássico é a acinesia ou hipocinesia do ápice do ventrículo esquerdo com hipercontratilidade compensatória das porções basais, resultando em um formato de 'vaso de polvo' (takotsubo).
O estresse emocional ou físico intenso é o principal gatilho, levando a uma liberação excessiva de catecolaminas que causa disfunção miocárdica transitória, especialmente no ápice do VE, que é mais sensível.
Embora os sintomas e alterações de ECG possam ser semelhantes, a Takotsubo se diferencia pela ausência de doença coronariana obstrutiva significativa e pelo padrão de disfunção ventricular que não segue um território coronariano específico.
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