Cardiomiopatia de Takotsubo: Padrões de Disfunção VE

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2020

Enunciado

Em relação à cardiomiopatia de Takotsubo, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) o diagnóstico diferencial mais importante é a cardiomiopatia dilatada.
2. B) o exame complementar a ser realizado preferencialmente é a ressonância magnética cardíaca com gadolínio.
3. C) a cardiomiopatia de Takotsubo mostra alteração da contratilidade do ventrículo esquerdo (VE), especialmente apical, embora possa ser basal, médio-ventricular ou de uma região ventricular, na ausência de coronariopatia obstrutiva.
4. D) a recorrência da cardiomiopatia de Takotsubo é alta.
5. E) vasopressores devem ser usados rotineiramente em paciente com Takotsubo.

Pérola Clínica

Takotsubo = Disfunção VE transitória (apical, médio-ventricular ou basal) SEM coronariopatia obstrutiva.

Resumo-Chave

A cardiomiopatia de Takotsubo é definida pela disfunção transitória do ventrículo esquerdo, que classicamente afeta o ápice, mas pode apresentar padrões atípicos (médio-ventricular, basal ou focal), sempre na ausência de doença coronariana obstrutiva significativa.

Contexto Educacional

A cardiomiopatia de Takotsubo é uma síndrome cardíaca aguda e transitória que mimetiza um infarto agudo do miocárdio, mas ocorre na ausência de doença coronariana obstrutiva. É mais prevalente em mulheres pós-menopausa e frequentemente desencadeada por estresse emocional ou físico. A característica patognomônica é a disfunção contrátil transitória do ventrículo esquerdo, que classicamente envolve o ápice e porções médias, com hipercontratilidade compensatória das porções basais (balonamento apical). No entanto, é crucial reconhecer que existem variantes, como o balonamento médio-ventricular, basal ou focal, onde a disfunção pode se localizar em outras regiões do VE. O diagnóstico diferencial com infarto agudo do miocárdio é essencial, e a angiografia coronária é frequentemente necessária para excluir doença obstrutiva. O tratamento é de suporte, visando estabilizar o paciente e gerenciar as complicações, com a maioria dos pacientes apresentando recuperação completa da função ventricular em semanas a meses.

Perguntas Frequentes

Quais são os padrões de disfunção ventricular na cardiomiopatia de Takotsubo?

O padrão clássico é o balonamento apical, mas existem variantes como o balonamento médio-ventricular, basal e focal, onde a disfunção se restringe a outras regiões do ventrículo esquerdo.

Por que a ausência de coronariopatia obstrutiva é crucial no diagnóstico de Takotsubo?

A ausência de doença coronariana obstrutiva significativa é um critério diagnóstico fundamental, diferenciando a Takotsubo de um infarto agudo do miocárdio, apesar da apresentação clínica e eletrocardiográfica semelhantes.

Qual a taxa de recorrência da cardiomiopatia de Takotsubo?

A taxa de recorrência não é alta, mas existe, variando de 2% a 5% em diferentes estudos. Pacientes com múltiplos gatilhos estressores podem ter um risco ligeiramente maior.

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