SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2021
Mulher, 40 anos, negra, G6 P5 A1,chega ao Pronto Atendimento no quinto dia de puerpério. Refere que, desde o parto, apresenta falta de ar progressiva, cansaço, dor no peito e aumento do inchaço nas pernas. Nega antecedentes mórbidos. Exame físico: descorada +/4+; TAx: 36,5ºC; FC: 108 bpm; FR: 26 irpm; PA: 150 x 90 mmHg. Hemograma: Hb: 10.8g/dl; Ht: 37%; Leucócitos: 6.890/mm3; Plaquetas: 220.000/mm3. Rx de tórax, com a imagem a seguir: Qual é o provável diagnóstico?
Mulher multípara >30a, negra, no puerpério com dispneia progressiva, cansaço, edema e sinais de IC → suspeitar fortemente de Cardiomiopatia Periparto.
A Cardiomiopatia Periparto (CMPP) deve ser fortemente suspeitada em mulheres que desenvolvem insuficiência cardíaca no final da gravidez ou nos primeiros meses pós-parto, especialmente se houver fatores de risco como idade avançada, multiparidade e raça negra, como no caso da paciente.
A cardiomiopatia periparto (CMPP) é uma forma rara, mas grave, de insuficiência cardíaca que afeta mulheres no final da gravidez ou nos primeiros meses pós-parto. Sua importância reside na alta morbidade e mortalidade associadas, tornando o diagnóstico precoce e o manejo adequado cruciais. Residentes de ginecologia e obstetrícia, clínica médica e cardiologia devem estar aptos a reconhecer essa condição. A fisiopatologia da CMPP ainda não é completamente compreendida, mas envolve fatores como estresse oxidativo, inflamação, disfunção microvascular e alterações hormonais. Clinicamente, as pacientes apresentam sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, como dispneia progressiva, fadiga, edema de membros inferiores, tosse e, em casos graves, dor torácica e ortopneia. O diagnóstico é de exclusão, baseado na apresentação clínica e na demonstração de disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (fração de ejeção < 45%) ao ecocardiograma, na ausência de outras causas identificáveis. O tratamento da CMPP segue as diretrizes para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, adaptado à condição de puerpério e amamentação. Inclui diuréticos para alívio da congestão, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), betabloqueadores e, em casos selecionados, anticoagulação. O prognóstico é variável, com algumas pacientes recuperando a função ventricular, enquanto outras progridem para insuficiência cardíaca crônica ou necessitam de transplante. O acompanhamento rigoroso e a educação da paciente são fundamentais.
Os critérios incluem desenvolvimento de insuficiência cardíaca no último mês de gravidez ou nos primeiros 5 meses pós-parto, ausência de doença cardíaca pré-existente e disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (FE < 45%) ao ecocardiograma.
Fatores de risco incluem idade materna avançada (>30 anos), multiparidade, raça negra, pré-eclâmpsia, hipertensão gestacional, gravidez múltipla e histórico familiar de CMPP.
O tratamento é semelhante ao da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, incluindo diuréticos, inibidores da ECA/BRA, betabloqueadores e, em casos graves, dispositivos de assistência ventricular ou transplante cardíaco.
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