UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Homem de 57 anos de idade, negro, hipertenso em uso irregular de hidroclorotiazida 25 mg/dia, diabético tipo 2 em uso de metformina 1.700 mg/dia, tabagista ativo de 40 cigarros/dia. Tem história de falta de ar aos esforços há três meses que progrediu para dispneia de repouso, ortopneia e dispneia paroxística noturna há uma semana, acompanhadas de quadro de anasarca.Cite duas etiologias mais prováveis para a insuficiência cardíaca deste paciente:
Hipertensão, diabetes e tabagismo são fatores de risco chave para IC isquêmica e hipertensiva.
O paciente apresenta múltiplos fatores de risco cardiovascular (hipertensão, diabetes, tabagismo, idade). A insuficiência cardíaca com dispneia progressiva, ortopneia, DPN e anasarca é um quadro clássico. As etiologias mais prováveis, dadas as comorbidades, são a cardiomiopatia isquêmica (doença arterial coronariana) e a cardiomiopatia hipertensiva.
A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa resultante de qualquer alteração estrutural ou funcional do enchimento ventricular ou da ejeção de sangue. É uma condição de alta prevalência, morbidade e mortalidade, sendo uma das principais causas de hospitalização em idosos. O reconhecimento das etiologias subjacentes é crucial para o manejo adequado. Neste paciente, a presença de múltiplos fatores de risco cardiovascular como hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e tabagismo ativo aponta para as etiologias mais prováveis. A hipertensão crônica leva à sobrecarga de pressão no ventrículo esquerdo, resultando em hipertrofia e, eventualmente, disfunção diastólica e sistólica, caracterizando a cardiomiopatia hipertensiva. O tabagismo e o diabetes são fatores de risco primários para a doença arterial coronariana (DAC), que pode levar à cardiomiopatia isquêmica, seja por infartos prévios ou isquemia crônica. A combinação desses fatores torna a cardiomiopatia isquêmica e a cardiomiopatia hipertensiva as etiologias mais prováveis para o quadro de insuficiência cardíaca descompensada apresentado pelo paciente, com dispneia progressiva, ortopneia, dispneia paroxística noturna e anasarca.
Os principais fatores de risco incluem hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, doença arterial coronariana (infarto prévio), tabagismo, dislipidemia, obesidade, doença renal crônica e histórico familiar.
A hipertensão arterial crônica leva a um aumento da pós-carga ventricular esquerda, resultando em hipertrofia ventricular esquerda. Com o tempo, essa hipertrofia pode evoluir para disfunção diastólica e, posteriormente, disfunção sistólica, culminando em insuficiência cardíaca.
O diabetes mellitus aumenta o risco de insuficiência cardíaca por diversos mecanismos, incluindo a doença arterial coronariana acelerada, cardiomiopatia diabética (disfunção miocárdica intrínseca), hipertensão e doença renal crônica, que contribuem para a sobrecarga de volume.
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