PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2020
Homem de 70 anos queixa-se de distensão abdominal e perda de 5kg nos últimos dois meses. Há três dias está com dor abdominal difusa e vai à UPA. Desconhece doenças prévias. Ao exame físico, apresenta-se alerta, hipocorado e ictérico. É detectada linfonodomegalia supraclavicular à esquerda. O abdome é tenso, indolor à palpação e apresenta submacicez mível nos flancos. Edema simétrico nos membros inferiores. Sem alterações no restante do exame físico. Foi submetido a paracentese propedêutica com a retirada de 10 mL de líquido ascítico. Exames de laboratório: Sangue: Hb 9,5g/dL; LG 5,670/mm³; NS 3.500/mm³; Plq 160.000/mm³; AST 53U/L; ALT 77U/L; RNI 1,4; BT 2,4mg/dL; Creat 0,5mg/dL; K+ 4,2mEq/L; Albumina 1,8g/dL. Líquido ascítico: células nucleadas 350/mm³; neutrófilos 30%; albumina 1,5g/dL. Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico MAIS PROVÁVEL e o tratamento MAIS ADEQUADO nesse caso.
Nódulo de Virchow + ascite com SAAG < 1.1 g/dL + perda de peso → Carcinomatose peritoneal.
A presença de linfonodomegalia supraclavicular esquerda (Nódulo de Virchow) em um paciente idoso com perda de peso, icterícia e ascite de baixo SAAG é altamente sugestiva de neoplasia maligna avançada com carcinomatose peritoneal. A paracentese de alívio é indicada para controle sintomático da distensão.
A carcinomatose peritoneal é uma condição grave caracterizada pela disseminação de células malignas na superfície peritoneal, frequentemente originária de cânceres gastrointestinais, ovarianos ou pancreáticos. É uma causa comum de ascite em pacientes oncológicos, com prognóstico geralmente reservado. A identificação precoce de sinais como perda de peso, distensão abdominal e linfonodomegalia supraclavicular (Nódulo de Virchow) é crucial para o diagnóstico. O diagnóstico da ascite maligna é fortemente sugerido por um Gradiente de Albumina Soro-Ascite (SAAG) < 1.1 g/dL, indicando uma etiologia não relacionada à hipertensão portal. A análise do líquido ascítico pode revelar células neoplásicas, confirmando o diagnóstico. A suspeita deve ser alta em pacientes idosos com sintomas constitucionais e achados de exame físico sugestivos de doença metastática. O tratamento da ascite por carcinomatose é predominantemente paliativo, visando o alívio dos sintomas. A paracentese de alívio é o procedimento mais eficaz para reduzir a distensão abdominal e melhorar o conforto do paciente. Quimioterapia sistêmica ou intraperitoneal pode ser considerada em casos selecionados, mas a abordagem principal é o suporte e a melhoria da qualidade de vida.
Sinais incluem perda de peso inexplicada, distensão abdominal, ascite, e achados como o Nódulo de Virchow (linfonodomegalia supraclavicular esquerda), indicando metástase.
Um SAAG < 1.1 g/dL sugere que a ascite não é causada por hipertensão portal, sendo comum em condições como carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal ou síndrome nefrótica.
A paracentese diagnóstica é crucial para análise do líquido ascítico, enquanto a paracentese de alívio é um tratamento sintomático eficaz para a distensão abdominal e desconforto.
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