UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022
É indicação absoluta de punção lombar diagnóstica a suspeita de:
Suspeita de carcinomatose meníngea → Punção lombar diagnóstica é indicação absoluta para análise citológica do LCR.
A carcinomatose meníngea é uma condição grave onde células neoplásicas se disseminam para o espaço subaracnoideo. A punção lombar é essencial para o diagnóstico, permitindo a análise citológica do LCR para identificar células malignas, além de parâmetros bioquímicos e imunofenotipagem.
A punção lombar (PL) é um procedimento diagnóstico e terapêutico fundamental na neurologia. Ela permite a coleta e análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), fornecendo informações cruciais para o diagnóstico de diversas condições neurológicas. As indicações para PL são variadas, incluindo suspeita de infecções do sistema nervoso central (meningites, encefalites), doenças desmielinizantes, hemorragia subaracnoidea e, de forma absoluta, a suspeita de carcinomatose meníngea. A carcinomatose meníngea ocorre quando células malignas de um câncer primário (comum em pulmão, mama, melanoma, leucemias e linfomas) se disseminam para o espaço subaracnoideo, causando sintomas neurológicos difusos. O diagnóstico é desafiador e a análise do LCR é a pedra angular. A identificação de células neoplásicas no LCR por citologia é o método diagnóstico definitivo, embora possa exigir punções seriadas devido à baixa sensibilidade inicial. É crucial reconhecer as contraindicações da punção lombar, como sinais de hipertensão intracraniana com risco de herniação cerebral, que exigem uma tomografia de crânio prévia. No entanto, na suspeita de carcinomatose meníngea, a urgência do diagnóstico para iniciar o tratamento (quimioterapia intratecal, radioterapia) torna a PL uma indicação absoluta, ponderando-se os riscos e benefícios. O manejo precoce pode melhorar a qualidade de vida e, em alguns casos, a sobrevida.
As principais indicações incluem suspeita de meningite (bacteriana, viral, fúngica), hemorragia subaracnoidea (quando TC é negativa), doenças desmielinizantes (esclerose múltipla), síndromes paraneoplásicas e, como no caso, carcinomatose meníngea.
A punção lombar permite a coleta de líquido cefalorraquidiano (LCR) para análise citológica, que é o método diagnóstico definitivo para identificar células malignas. Além disso, pode-se avaliar proteínas, glicose e realizar imunofenotipagem para auxiliar no diagnóstico.
As contraindicações absolutas incluem sinais de hipertensão intracraniana com risco de herniação (exceto em casos específicos de hidrocefalia comunicante), infecção no local da punção e coagulopatia grave não corrigida.
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