Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Qual o tipo histológico mais frequente dos tumores malignos do ureter?
Carcinoma urotelial = tipo histológico mais comum de tumor maligno do ureter.
O carcinoma urotelial, também conhecido como carcinoma de células transicionais, é o tipo histológico mais prevalente de tumor maligno que afeta o ureter. Ele se origina do urotélio, o epitélio que reveste o trato urinário desde os cálices renais até a uretra, sendo responsável por mais de 90% dos tumores do trato urinário superior.
Os tumores malignos do ureter são relativamente raros, representando cerca de 5% de todos os tumores uroteliais. No entanto, sua importância reside na agressividade potencial e na necessidade de diagnóstico e tratamento precisos. O conhecimento do tipo histológico mais comum é fundamental para a compreensão da doença e para a abordagem terapêutica. O carcinoma urotelial, anteriormente conhecido como carcinoma de células transicionais, é o tipo histológico predominante, respondendo por mais de 90% dos tumores malignos que afetam o ureter e a pelve renal. Ele se origina do urotélio, o epitélio especializado que reveste todo o trato urinário superior. Outros tipos histológicos, como carcinoma escamoso e adenocarcinoma, são muito menos comuns e geralmente associados a fatores de risco específicos, como irritação crônica ou metaplasia. O diagnóstico precoce é crucial, pois a doença pode ser assintomática ou apresentar sintomas inespecíficos como hematúria. O tratamento depende do estágio, grau e localização do tumor, podendo incluir nefroureterectomia radical (remoção do rim, ureter e um cuff de bexiga) para tumores invasivos, ou abordagens endoscópicas para tumores de baixo grau e não invasivos, visando preservar a função renal.
Os principais fatores de risco incluem tabagismo, exposição ocupacional a aminas aromáticas (indústria de borracha, tintas), uso crônico de analgésicos contendo fenacetina, exposição a ciclofosfamida e história prévia de carcinoma urotelial de bexiga.
O sintoma mais comum é a hematúria macroscópica indolor, que pode ser intermitente. Outros sintomas incluem dor lombar (por obstrução ureteral), disúria, polaciúria e, em casos avançados, sintomas constitucionais.
O diagnóstico envolve exames de imagem como tomografia computadorizada com contraste (uro-TC), ressonância magnética e ureteroscopia com biópsia. O estadiamento é crucial para definir a extensão da doença e guiar o tratamento.
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