SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um paciente de 78 anos, tabagista pesado (3 carteiras de cigarro por dia desde os 15 anos de idade), proveniente dos Estados Unidos, vem ao consultório médico por apresentar hematúria, emagrecimento e fraqueza. O exame de sangue revelou hemoglobina de 7.6mg/dl. Foram realizadas investigações adicionais com endoscopia digestiva alta que se apresentou normal. Devido à hematúria macroscópica, uma tomografia de abdome foi realizada, sendo identificada uma massa posterior da bexiga em contato com o reto. Constatou-se não haver outras lesões e a ausência de linfonodomegalia. Em relação ao caso clínico apresentado e aos conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir. De acordo com os dados epidemiológicos esperados para esse paciente, a quimioterapia com cisplatina apresenta resultados frustrantes.
Câncer de bexiga músculo-invasivo → Cisplatina é o padrão-ouro (neoadjuvância/adjuvância).
A quimioterapia baseada em cisplatina é altamente eficaz no câncer de bexiga invasivo, sendo o tratamento de escolha para reduzir o estadiamento e melhorar a sobrevida global.
O câncer de bexiga é a neoplasia maligna mais comum do trato urinário, com forte associação epidemiológica com o tabagismo e exposição ocupacional a aminas aromáticas. O sintoma clássico é a hematúria macroscópica indolor. O diagnóstico é realizado via cistoscopia com biópsia e o estadiamento por tomografia computadorizada. O manejo depende da invasão da camada muscular (detrusor). Para tumores músculo-invasivos (T2 ou superior), o tratamento padrão envolve quimioterapia neoadjuvante baseada em cisplatina seguida de cistectomia radical com linfadenectomia pélvica. A cisplatina permanece como a droga mais ativa, e a negação de sua eficácia é um erro conceitual grave, dado que ela define o prognóstico e a estratégia terapêutica principal na oncologia urológica.
A cisplatina é o agente quimioterápico mais eficaz no tratamento do carcinoma urotelial de bexiga. Quando utilizada no cenário neoadjuvante (antes da cistectomia radical), esquemas baseados em cisplatina, como Gemcitabina/Cisplatina ou MVAC (Metotrexato, Vinblastina, Adriamicina e Cisplatina), demonstram um benefício de sobrevida global de cerca de 5% a 8% em 5 anos. Além disso, promovem a redução do estágio tumoral (downstaging) e podem levar à resposta patológica completa (pT0) em até 30-40% dos pacientes, o que está fortemente correlacionado com melhores desfechos a longo prazo.
Para receber cisplatina, o paciente deve ser considerado 'cis-eligible'. Os critérios incluem: ClCr (clearance de creatinina) > 60 mL/min, status de performance ECOG 0 ou 1, ausência de perda auditiva significativa (audiometria), ausência de neuropatia periférica grau ≥ 2 e ausência de insuficiência cardíaca congestiva classe III/IV. Pacientes que não preenchem esses critérios são chamados de 'cis-unfit' e podem ser tratados com esquemas baseados em carboplatina ou imunoterapia, embora estes apresentem taxas de resposta inferiores à cisplatina.
O tabagismo é o principal fator de risco evitável para o câncer de bexiga, aumentando o risco em 3 a 4 vezes. As aminas aromáticas e hidrocarbonetos policíclicos presentes no cigarro são absorvidos pelos pulmões, entram na corrente sanguínea e são filtrados pelos rins. Essas substâncias carcinogênicas ficam armazenadas na urina e em contato direto com o urotélio (epitélio de revestimento da bexiga) por períodos prolongados. Esse contato crônico causa danos ao DNA das células uroteliais, levando a mutações que resultam na carcinogênese urotelial.
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