SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um paciente de 78 anos, tabagista pesado (3 carteiras de cigarro por dia desde os 15 anos de idade), proveniente dos Estados Unidos, vem ao consultório médico por apresentar hematúria, emagrecimento e fraqueza. O exame de sangue revelou hemoglobina de 7.6mg/dl. Foram realizadas investigações adicionais com endoscopia digestiva alta que se apresentou normal. Devido à hematúria macroscópica, uma tomografia de abdome foi realizada, sendo identificada uma massa posterior da bexiga em contato com o reto. Constatou-se não haver outras lesões e a ausência de linfonodomegalia. Em relação ao caso clínico apresentado e aos conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir. Pela epidemiologia, provavelmente trata-se de carcinoma urotelial.
Tabagismo pesado + hematúria + massa vesical = alta suspeita de carcinoma urotelial.
O tabagismo é o principal fator de risco para o carcinoma urotelial, responsável por cerca de metade dos casos. A hematúria macroscópica indolor é o sintoma mais comum e deve sempre ser investigada, especialmente em pacientes com fatores de risco.
O carcinoma urotelial de bexiga é uma neoplasia maligna comum, com alta prevalência em idosos e forte associação com o tabagismo. Compreender seus fatores de risco e manifestações clínicas é fundamental para o diagnóstico precoce e manejo adequado. A hematúria macroscópica indolor é o sinal de alerta mais importante e nunca deve ser ignorada, exigindo uma investigação urológica completa para excluir malignidade. A epidemiologia da doença, com sua clara ligação ao tabagismo, reforça a importância da anamnese detalhada e da suspeita clínica em pacientes de risco. O diagnóstico envolve uma combinação de exames de imagem, como ultrassonografia ou tomografia computadorizada, que podem identificar massas vesicais, e a cistoscopia com biópsia, que é o padrão-ouro para a confirmação histopatológica. A presença de sintomas como emagrecimento e fraqueza, juntamente com anemia, sugere uma doença mais avançada. A ausência de linfonodomegalia ou outras lesões na tomografia é um dado importante para o estadiamento inicial, mas a extensão da doença só é completamente definida após a ressecção transuretral do tumor de bexiga (RTU-B). O tratamento do carcinoma urotelial varia conforme o estágio da doença, podendo incluir ressecção transuretral, quimioterapia intravesical, cistectomia radical e quimioterapia sistêmica. A vigilância pós-tratamento é crucial devido à alta taxa de recorrência. Para residentes, é essencial dominar a propedêutica da hematúria, os fatores de risco do câncer de bexiga e as etapas iniciais de diagnóstico e estadiamento para garantir a melhor conduta ao paciente.
O tabagismo é o fator de risco mais significativo, aumentando o risco em 2 a 4 vezes. Outros fatores incluem exposição ocupacional a aminas aromáticas, idade avançada, histórico de radioterapia pélvica e uso crônico de certos medicamentos como a ciclofosfamida.
A hematúria macroscópica indolor é o sintoma mais frequente, presente em cerca de 85% dos casos. A investigação deve incluir exame de urina, citologia urinária, ultrassonografia ou tomografia computadorizada do trato urinário e, frequentemente, cistoscopia com biópsia para confirmação diagnóstica.
A idade avançada permite maior tempo de exposição a carcinógenos e acúmulo de mutações genéticas. O tabagismo introduz substâncias químicas carcinogênicas que são excretadas na urina, irritando e danificando o urotélio da bexiga ao longo do tempo, levando à transformação maligna.
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