UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025
Homem, 65 anos de idade, apresenta sangramento na urina há 6 meses. Exame físico: BEG, FC 80 bpm, PA 120x80 mm Hg, T 36,5 °C, eabdômen indolor à palpação. Exames: Hb 12,3 d/dL, leucócitos 9.000 células/mm3, plaquetas 170.000/mm3, Na 144 mEq/L, K 4,0 mEq/L, U 30 mg/dL, C 1,2 mg/dL, TGO 30 U/L, TGP 40 U/L, FA 30 U/L, GGT 50 U/L. Ultrassonografia do abdômen: lesão polipoide da bexiga de 3 cm na parede lateral direita, com presença de fluxo ao estudo Doppler. Submeteu-se à ressecção transuretral da lesão vesical. Qual é o diagnóstico mais provável?
Homem > 60 anos com hematúria indolor → suspeitar carcinoma urotelial de bexiga.
A hematúria macroscópica indolor em pacientes idosos é o sintoma mais comum do carcinoma urotelial de bexiga, exigindo investigação urológica completa, incluindo cistoscopia e biópsia para confirmação diagnóstica.
O carcinoma urotelial de bexiga é o tipo mais comum de câncer de bexiga, representando cerca de 90% dos casos. É mais prevalente em homens idosos, e o principal fator de risco é o tabagismo. A apresentação clínica clássica é a hematúria macroscópica indolor, que deve sempre levantar a suspeita de neoplasia urotelial e motivar investigação urológica. A fisiopatologia envolve a transformação maligna das células uroteliais que revestem a bexiga. O diagnóstico é estabelecido por cistoscopia com biópsia e ressecção transuretral da lesão vesical (RTU-B), que também tem papel terapêutico para tumores superficiais. Exames de imagem como ultrassonografia e tomografia auxiliam na avaliação da extensão da doença. O tratamento varia conforme o estágio e grau do tumor, podendo incluir RTU-B, cistectomia radical, quimioterapia intravesical (BCG ou quimioterápicos) ou sistêmica, e radioterapia. O prognóstico depende da invasão muscular e da presença de metástases. O acompanhamento rigoroso é crucial devido à alta taxa de recorrência.
O principal sintoma é a hematúria macroscópica indolor. Outros sintomas podem incluir disúria, frequência urinária e urgência, especialmente em casos mais avançados ou com carcinoma in situ.
A investigação inicial inclui ultrassonografia do trato urinário, urocultura para excluir infecção, citologia urinária e, fundamentalmente, cistoscopia com biópsia para confirmação diagnóstica e estadiamento.
O tabagismo é o principal fator de risco modificável. Outros incluem exposição ocupacional a aminas aromáticas, uso crônico de ciclofosfamida e irradiação pélvica prévia.
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