Recorrência de Câncer de Tireoide: Investigação com Tireoglobulina

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024

Enunciado

Mulher, 45 anos, com histórico de carcinoma de tireoide tratado previamente com radioiodoterapia, apresenta um aumento intervenção cirúrgica persistente no nível de tireoglobulina sérica durante acompanhamento pós-tratamento. Pode-se afirmar que a propedêutica mais apropriada inicialmente para localizar possíveis recorrências ou metástases é:

Alternativas

1. A) Ultrassonografia cervical e biópsia de linfonodo cervical.
2. B) Tomografia computadorizada de tórax.
3. C) Ressonância magnética abdominal.
4. D) Cintilografia de corpo inteiro com iodo radioativo (I131).

Pérola Clínica

Elevação de tireoglobulina pós-tireoidectomia total + RAI → Pesquisa de metástases com PCI (I-131).

Resumo-Chave

Em pacientes com carcinoma diferenciado de tireoide (CDT) já tratados, a tireoglobulina é o marcador de escolha; sua elevação indica a necessidade de PCI para localizar focos iodocaptantes.

Contexto Educacional

O manejo do carcinoma diferenciado de tireoide envolve tireoidectomia e, frequentemente, radioiodoterapia para eliminar remanescentes. O seguimento é baseado na dosagem de tireoglobulina e anticorpos antitireoglobulina. A detecção precoce de metástases é crucial, pois metástases iodocaptantes possuem melhor prognóstico e podem ser tratadas com novas doses terapêuticas de I-131.

Perguntas Frequentes

Qual o papel da tireoglobulina no seguimento do CDT?

A tireoglobulina (Tg) é produzida exclusivamente por tecido tireoidiano (normal ou neoplásico). Após tireoidectomia total e ablação com iodo, os níveis de Tg devem ser indetectáveis. Níveis crescentes ou detectáveis sob estímulo de TSH sugerem persistência ou recorrência da doença, servindo como um marcador de alta sensibilidade.

Quando indicar a Cintilografia de Corpo Inteiro (PCI)?

A PCI com I-131 é indicada quando há suspeita de recorrência (Tg elevada) para localizar focos de captação de iodo, sejam eles em linfonodos cervicais ou metástases a distância (pulmão, osso). É um exame funcional que depende da expressão do simportador sódio-iodo (NIS) pelas células tumorais.

O que fazer se a Tg está alta mas a PCI é negativa?

Essa situação caracteriza a síndrome 'TENIS' (Thyroglobulin Elevated Negative Iodine Scann). Nesses casos, as células tumorais perderam a capacidade de captar iodo (desdiferenciação). A investigação deve prosseguir com exames de imagem anatômicos (TC de tórax, RM) e, principalmente, PET-CT com FDG-18.

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