Nódulo Tireoidiano Suspeito: Diagnóstico e Conduta

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2014

Enunciado

Uma senhora com 47 anos de idade é atendida na Unidade Básica de Saúde com queixa de “caroço” no pescoço há quatro meses. À palpação da região cervical, o médico encontrou um nódulo de mais ou menos 4 cm, de consistência endurecida e aderido aos planos profundos. Foi solicitada ultrassonografia cervical, que evidenciou nódulo tireoidiano de 4,3 cm, com hipoecogenicidade, microcalcificações, ausência de halo periférico, bordas irregulares e fluxo intranodular. As dosagens séricas de T3, T4 e TSH foram normais. A principal hipótese diagnóstica e a investigação inicial são:

Alternativas

1. A) Bócio nodular tóxico; cintilografia tireoidiana.
2. B) Cisto do conduto tireoglosso; biópsia excisional.
3. C) Tireoidite de Hashimoto; dosagem de anticorpos antitireoidianos.
4. D) Carcinoma de tireoide; biópsia por agulha fina guiada por ultrassom.

Pérola Clínica

Nódulo > 1cm + Microcalcificações + Bordas irregulares → PAAF (mesmo com TSH normal).

Resumo-Chave

Características ultrassonográficas de alta suspeição (hipoecogenicidade, microcalcificações) em nódulos tireoidianos palpáveis indicam investigação imediata com PAAF.

Contexto Educacional

O manejo do nódulo tireoidiano é um tema frequente na prática clínica. O primeiro passo após a detecção de um nódulo é a dosagem de TSH. Se o TSH for normal ou elevado, o próximo passo é a avaliação ultrassonográfica detalhada para estratificação de risco. No caso apresentado, a paciente possui um nódulo grande (4,3 cm) com múltiplos critérios de malignidade (microcalcificações, bordas irregulares, fluxo intranodular). O carcinoma papilífero é o tipo mais comum e frequentemente apresenta essas características. A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) guiada por USG é o padrão-ouro para o diagnóstico citológico inicial, permitindo a classificação de Bethesda e o planejamento cirúrgico.

Perguntas Frequentes

Quais sinais no USG sugerem câncer de tireoide?

Os sinais de maior suspeição para malignidade (especialmente carcinoma papilífero) incluem: hipoecogenicidade acentuada, presença de microcalcificações (pontos ecogênicos), bordas irregulares ou infiltrativas, formato 'mais alto do que largo' e fluxo sanguíneo central ao Doppler.

Quando indicar PAAF em nódulo de tireoide?

A indicação de PAAF depende do tamanho do nódulo e das características ultrassonográficas (critérios de TI-RADS). Nódulos com características de alta suspeição devem ser puncionados se > 1 cm. Nódulos puramente císticos ou de baixa suspeição podem ser apenas observados ou puncionados se maiores (ex: > 2 cm).

TSH normal exclui câncer de tireoide?

Não. A maioria dos pacientes com câncer de tireoide é eutireoidiana (TSH, T3 e T4 normais). A função tireoidiana normal não reduz a probabilidade de malignidade em um nódulo com características ultrassonográficas suspeitas.

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