CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica do Mato Grosso do Sul — Prova 2015
Paciente de 26 anos, G2P2A0C2, fez exame de Papanicolaou cujo resultado foi “carcinoma in situ”. Diante de tal resultado, qual é a MELHOR conduta?
Papanicolaou "carcinoma in situ" → Colposcopia + Biópsia dirigida para confirmação e estadiamento.
Um resultado de Papanicolaou indicando "carcinoma in situ" (ou NIC III/HSIL) exige uma avaliação mais aprofundada. A colposcopia com biópsia dirigida é essencial para confirmar o diagnóstico, determinar a extensão da lesão e excluir doença invasiva antes de qualquer tratamento definitivo.
O carcinoma in situ (CIS) do colo uterino, também conhecido como Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau III (NIC III) ou Lesão Intraepitelial de Alto Grau (HSIL), representa uma condição pré-maligna onde as células anormais ocupam toda a espessura do epitélio cervical, mas não invadem a membrana basal. É uma etapa crucial na progressão do câncer de colo uterino, geralmente causada pela infecção persistente por subtipos de alto risco do Papilomavírus Humano (HPV). O rastreamento através do exame de Papanicolaou é fundamental para sua detecção precoce. Diante de um resultado de Papanicolaou indicando "carcinoma in situ", a conduta inicial e mais apropriada é a realização de colposcopia com biópsia dirigida. Este procedimento permite a visualização ampliada do colo uterino e a coleta de amostras de tecido das áreas suspeitas para análise histopatológica. O objetivo é confirmar o diagnóstico, determinar a extensão da lesão e, crucialmente, descartar a presença de um câncer invasivo, que exigiria um tratamento diferente. Após a confirmação histopatológica de NIC III/CIS e a exclusão de invasão, o tratamento definitivo geralmente envolve a excisão da zona de transformação, como a conização (excisão eletrocirúrgica de alça - LEEP/CAF ou conização a frio). O prognóstico é excelente com tratamento adequado, mas o acompanhamento regular é essencial devido ao risco de recorrência ou progressão.
"Carcinoma in situ" (CIS) ou Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau III (NIC III) indica uma lesão pré-invasiva de alto grau, onde as células anormais estão restritas ao epitélio, sem invadir a membrana basal.
A colposcopia permite visualizar as áreas anormais do colo uterino e realizar biópsias direcionadas para obter um diagnóstico histopatológico preciso, confirmando o CIS e excluindo lesões invasivas.
A conização é um procedimento terapêutico e diagnóstico que geralmente é indicada após a confirmação histopatológica de NIC III/CIS por biópsia, ou quando há discordância cito-histológica, ou quando a lesão não é totalmente visível à colposcopia.
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