Carcinoma In Situ da Mama: Diferenças e Prognóstico

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2015

Enunciado

Assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) O carcinoma inflamatório da mama é semelhante ao eczema. A erosão resulta de invasão de papila e aréola adjacente por células grandes e características com núcleos irregulares. 
2. B) A doença de Paget parece ser uma inflamação aguda com eritema e edema. Deve ser diagnosticado quando há envolvimento de mais de um terço da mama com eritema e edema, e quando a biópsia dessa área mostra câncer metastático nos linfáticos subdérmicos.
3. C) A maioria das mulheres com carcinoma lobular está na pós menopausa. O tumor é uma lesão multifocal em uma ou ambas as mamas encontrada incidentalmente.
4. D) Tanto o carcinoma lobular quanto o carcinoma ductal podem estar contidos pela membrana basal dos ductos. Esses carcinomas não invadem o tecido adjacente e teoricamente não são capazes de se disseminar.

Pérola Clínica

Carcinomas in situ (ductal ou lobular) = contidos pela membrana basal, sem capacidade de metástase.

Resumo-Chave

Carcinomas in situ, sejam ductais (CDIS) ou lobulares (CLIS), são lesões pré-invasivas que permanecem confinadas dentro da membrana basal dos ductos ou lóbulos mamários. Por não invadirem o estroma, eles não têm potencial metastático, diferenciando-se dos carcinomas invasivos.

Contexto Educacional

O câncer de mama é a neoplasia mais comum entre as mulheres, excluindo os tumores de pele não melanoma, e representa um desafio significativo na saúde pública. A compreensão de suas diversas formas histopatológicas e seu comportamento biológico é crucial para o diagnóstico, tratamento e prognóstico. Entre as classificações, a distinção entre lesões in situ e invasivas é de suma importância para a conduta clínica. Carcinomas in situ, como o Carcinoma Ductal In Situ (CDIS) e o Carcinoma Lobular In Situ (CLIS), são considerados precursores de câncer invasivo, mas por si só não têm capacidade de metástase. Isso ocorre porque as células malignas permanecem contidas pela membrana basal dos ductos ou lóbulos mamários, não invadindo o estroma adjacente e, portanto, não acessando os vasos sanguíneos ou linfáticos. Essa característica fundamental distingue-os dos carcinomas invasivos, que já romperam essa barreira e podem se disseminar para outras partes do corpo. A Doença de Paget da mama e o carcinoma inflamatório são outras formas de apresentação do câncer de mama que frequentemente geram confusão. A Doença de Paget é uma manifestação cutânea de um carcinoma ductal subjacente, enquanto o carcinoma inflamatório é uma forma agressiva de câncer invasivo com envolvimento linfático dérmico, ambos com prognósticos e abordagens terapêuticas distintas dos carcinomas in situ. O conhecimento aprofundado dessas nuances é vital para a prática clínica e para o sucesso em provas de residência.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença entre carcinoma in situ e carcinoma invasivo da mama?

A principal diferença é que o carcinoma in situ (ductal ou lobular) permanece confinado dentro da membrana basal dos ductos ou lóbulos, sem invadir o estroma adjacente, enquanto o carcinoma invasivo rompe essa membrana e tem potencial metastático.

O que é a Doença de Paget da mama e como ela se manifesta?

A Doença de Paget da mama é uma forma rara de câncer que afeta a pele da aréola e mamilo, manifestando-se como lesão eczematosa, eritematosa, com crostas e erosões. É causada pela migração de células malignas do carcinoma ductal subjacente para a epiderme.

O carcinoma inflamatório da mama é uma forma de câncer in situ?

Não, o carcinoma inflamatório da mama é uma forma agressiva de carcinoma ductal invasivo, caracterizado por eritema, edema e "pele de laranja" devido à invasão dos linfáticos dérmicos por células tumorais, sem a presença de um nódulo palpável distinto.

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