Carcinoma Papilífero de Tireoide: Diagnóstico e Disseminação

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Uma paciente de 38 anos vem ao consultório com ecografia de pescoço evidenciando nódulo tireoidiano de 2,6cm de diâmetro. Durante investigação o resultado da análise citopatológica da PAAF mostra células com citoplasma pálido, grupamento de células calcificadas, "corpos psamomatosos" e microcalcificações. Assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) Esses achados são sugestivos de carcinoma papilífero que tem crescimento lento e disseminação via linfática.
2. B) Esses achados são sugestivos de carcinoma papilífero que tem disseminação via hematogênica levando a metástases a distância.
3. C) Esses achados são sugestivos de carcinoma folicular normalmente relacionado a deficiência de iodo.
4. D) Esses achados são sugestivos de linfoma de tireoide, que é um tumor frequente e tem como principal fator de risco a tireoidite autoimune crônica de Hashimoto.
5. E) Esses achados são sugestivos de carcinoma folicular, pois a PAAF permite facilmente diferenciar o carcinoma do adenoma folicular pela presença de microcalcificações no AP.

Pérola Clínica

Corpos psamomatosos na PAAF → Carcinoma Papilífero (disseminação linfática).

Resumo-Chave

O carcinoma papilífero é a neoplasia maligna mais comum da tireoide, apresentando achados citopatológicos característicos como corpos psamomatosos e núcleos em 'vidro fosco', com disseminação preferencialmente linfática.

Contexto Educacional

O carcinoma papilífero representa cerca de 80-85% dos casos de câncer de tireoide. É um tumor derivado das células foliculares, porém com características nucleares únicas (fendas nucleares, inclusões citoplasmáticas e núcleos claros). O prognóstico é geralmente excelente, com taxas de sobrevida em 10 anos superiores a 90%. O diagnóstico é realizado através da PAAF, classificada pelo sistema Bethesda. Achados como microcalcificações e corpos psamomatosos aumentam a suspeição para malignidade. O tratamento padrão envolve a tireoidectomia (total ou parcial, dependendo do tamanho e fatores de risco) e, em casos selecionados, a radioiodoterapia após a cirurgia.

Perguntas Frequentes

O que são corpos psamomatosos na citologia da tireoide?

Corpos psamomatosos são calcificações lamelares concêntricas encontradas no estroma de certas neoplasias. No contexto da tireoide, são altamente sugestivos de carcinoma papilífero. Eles representam a ponta de papilas necróticas que se calcificaram e são um marcador histológico e citológico importante para o diagnóstico desta patologia.

Qual a diferença entre a disseminação do carcinoma papilífero e do folicular?

O carcinoma papilífero dissemina-se predominantemente por via linfática para os linfonodos cervicais, o que ocorre em uma porcentagem significativa de pacientes ao diagnóstico, mas não altera drasticamente o excelente prognóstico. Já o carcinoma folicular tem disseminação preferencialmente hematogênica, podendo gerar metástases à distância para ossos e pulmões.

A PAAF pode diagnosticar carcinoma folicular?

Não. A PAAF não consegue diferenciar um adenoma folicular (benigno) de um carcinoma folicular (maligno), pois a malignidade no padrão folicular é definida pela presença de invasão capsular ou vascular, achados que só podem ser avaliados na análise histopatológica da peça cirúrgica (tireoidectomia).

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