Carcinoma Papilífero: Manejo de Metástase Linfonodal Cervical

UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2022

Enunciado

Paciente homem, de 57 anos, submetido há 18 meses à tireoidectomia total por carcinoma papilífero da tireoide, de 1,8 cm, sem extensão extra tireoidiana ao histopatológico (pT2). No seguimento ambulatorial, foi identificado linfonodo de 2 cm em nível cervical IV à direita, com punção aspirativa de agulha fina (PAAF) positiva para células de carcinoma papilífero. A conduta terapêutica a ser adotada nessa situação é:

Alternativas

1. A) Remoção cirúrgica somente do linfonodo palpável.
2. B) Linfadenectomia cervical.
3. C) Radioterapia externa, seguida de linfadenectomia de compartimento cervical central.
4. D) Dose terapêutica com iodo radioativo.

Pérola Clínica

Recorrência de carcinoma papilífero em linfonodo cervical com PAAF positiva → Linfadenectomia cervical.

Resumo-Chave

A presença de metástase linfonodal confirmada por PAAF em um paciente com histórico de carcinoma papilífero de tireoide indica a necessidade de linfadenectomia cervical para controle da doença e melhora do prognóstico, mesmo após tireoidectomia total.

Contexto Educacional

O carcinoma papilífero é o tipo mais comum de câncer de tireoide, geralmente com bom prognóstico. No entanto, a recorrência, especialmente em linfonodos cervicais, não é incomum e exige manejo adequado. O seguimento pós-tireoidectomia total é crucial e inclui exames de imagem e marcadores tumorais como a tireoglobulina. A presença de um linfonodo cervical com PAAF positiva para carcinoma papilífero indica metástase e a necessidade de intervenção. A fisiopatologia da metástase linfonodal envolve a disseminação de células tumorais através dos vasos linfáticos. O diagnóstico é confirmado pela PAAF, que permite a análise citopatológica. A conduta terapêutica de escolha para metástases linfonodais regionais de carcinoma papilífero é a linfadenectomia cervical, que pode ser seletiva ou radical, dependendo da extensão da doença. A remoção cirúrgica visa controlar a doença local e regional, melhorando o prognóstico do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os fatores de risco para recorrência do carcinoma papilífero de tireoide?

Fatores de risco incluem idade avançada, tamanho tumoral > 4 cm, extensão extratireoidiana, metástases linfonodais no diagnóstico inicial e subtipos histológicos agressivos.

Qual a diferença entre linfadenectomia seletiva e esvaziamento cervical?

A linfadenectomia seletiva remove apenas linfonodos específicos ou palpáveis, enquanto o esvaziamento cervical remove todos os linfonodos de um ou mais compartimentos cervicais, sendo mais abrangente.

Quando a dose terapêutica com iodo radioativo seria indicada nesse cenário?

A terapia com iodo radioativo é geralmente considerada para ablação de remanescentes tireoidianos pós-cirurgia ou para tratar metástases à distância, mas não é a primeira escolha para doença linfonodal ressecável.

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