Câncer de Tireoide: Opções Cirúrgicas e Indicações

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2024

Enunciado

Em relação ao tratamento cirúrgico do câncer de tireoide, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Para os carcinomas papilíferos solitários com menos de 1 cm, a lobectomia da tireoide é o tratamento adequado.
2. B) Para o carcinoma papilífero com menos de 3 cm, as opções cirúrgicas aceitáveis são as tireoidectomias quase total.
3. C) O tratamento do carcinoma diferenciado da tireoide (que inclui carcinoma anaplásico ou carcinoma medular da tireoide) consiste em remoção cirúrgica da glândula.
4. D) A tireoidectomia não é adequada no caso de células medulares, porque é uma cirurgia que produz danos aos nervos laríngeos recorrentes.
5. E) A tireoidectomia parcial é recomendada para carcinomas papilíferos (> 2 cm), foliculares, de células de Hürthle.

Pérola Clínica

Microcarcinoma papilífero (<1 cm) solitário → lobectomia tireoidiana é tratamento adequado.

Resumo-Chave

A lobectomia é suficiente para microcarcinomas papilíferos de baixo risco, evitando os riscos de uma tireoidectomia total, como hipoparatireoidismo e lesão de nervo laríngeo recorrente. A extensão da cirurgia é guiada pelo tamanho do tumor e fatores de risco de malignidade.

Contexto Educacional

O câncer de tireoide é a neoplasia endócrina mais comum, com o carcinoma papilífero sendo o tipo histológico predominante. A incidência tem aumentado, em grande parte devido à detecção de pequenos tumores assintomáticos. A escolha do tratamento cirúrgico é crucial para o prognóstico e para minimizar a morbidade, sendo um tópico frequente em provas de residência. A extensão da cirurgia para o câncer de tireoide depende de fatores como o tamanho do tumor, multifocalidade, extensão extratireoidiana, metástases linfonodais e à distância, e características histopatológicas. Para microcarcinomas papilíferos de baixo risco (<1 cm, solitários, intraglandulares), a lobectomia tireoidiana é uma opção segura e eficaz, com menor risco de complicações pós-operatórias como hipoparatireoidismo e lesão do nervo laríngeo recorrente, em comparação com a tireoidectomia total. Em casos de tumores maiores, multifocais, com extensão extratireoidiana ou metástases, a tireoidectomia total é geralmente indicada, seguida de terapia com iodo radioativo em casos selecionados. A compreensão das diretrizes atuais da American Thyroid Association (ATA) é fundamental para a tomada de decisão clínica e para responder questões de prova.

Perguntas Frequentes

Qual a indicação de lobectomia para carcinoma papilífero de tireoide?

A lobectomia é indicada para carcinomas papilíferos solitários, intraglandulares, com menos de 1 cm (microcarcinomas) e sem evidência de metástases linfonodais ou extratireoidianas, em pacientes de baixo risco.

Quando a tireoidectomia total é o tratamento preferencial para câncer de tireoide?

A tireoidectomia total é preferencial para tumores maiores (>4 cm), multifocais, com extensão extratireoidiana, metástases linfonodais ou à distância, ou em pacientes com alto risco de recorrência.

Quais são os principais riscos da tireoidectomia total em comparação com a lobectomia?

A tireoidectomia total apresenta maior risco de hipoparatireoidismo permanente e lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente, devido à manipulação de ambas as glândulas paratireoides e nervos.

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