UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2021
Uma paciente de 28 anos, ectoscopicamente saudável, apresenta diagnóstico de nódulo na tireoide, endurecido, móvel, indolor, com dois centímetros de diâmetro. Entre outros exames realizados para a pesquisa diagnóstica, traz um laudo citopatológico da punção aspirativa por agulha fina da tireoide (PAAFT). Neste está escrito: As células revelam fenda intranuclear, bem como citoplasma em “vidro-fosco”. Diante deste quadro o seu diagnóstico é:
Fenda intranuclear + citoplasma "vidro-fosco" na PAAF tireoide → Carcinoma Papilífero.
As características citopatológicas de fenda intranuclear e citoplasma em "vidro-fosco" (ou núcleos de Orphan Annie) são patognomônicas do carcinoma papilífero de tireoide, o tipo mais comum de câncer de tireoide. O diagnóstico por PAAF é crucial para a conduta.
O carcinoma papilífero de tireoide é o câncer de tireoide mais prevalente, representando cerca de 80% de todos os casos. Sua importância clínica reside na necessidade de um diagnóstico preciso para um manejo adequado, que geralmente envolve tireoidectomia e, em alguns casos, terapia com iodo radioativo. A identificação precoce através da PAAF é fundamental para o prognóstico. A fisiopatologia envolve mutações genéticas, como BRAF e RET/PTC, que levam à proliferação descontrolada de células foliculares. O diagnóstico é estabelecido pela PAAF, onde a presença de núcleos com fendas, cromatina em "vidro-fosco" (núcleos de Orphan Annie) e pseudoinclusões intranucleares são achados patognomônicos. A suspeita clínica surge com a palpação de um nódulo ou achado incidental em exames de imagem. O tratamento padrão é cirúrgico, com tireoidectomia total ou lobectomia, dependendo do tamanho e características do tumor. O prognóstico é geralmente excelente, com altas taxas de sobrevida. É crucial o acompanhamento pós-operatório com dosagem de tireoglobulina e ultrassonografia cervical para monitorar recorrências.
Os principais achados incluem fendas intranucleares, citoplasma em "vidro-fosco" (núcleos de Orphan Annie), pseudoinclusões intranucleares e corpos psamomatosos.
A PAAF é o método mais eficaz para determinar a natureza benigna ou maligna de um nódulo tireoideano, guiando a conduta terapêutica e evitando cirurgias desnecessárias.
Ele se diferencia principalmente pelas características nucleares específicas na citologia e histologia, sendo o mais comum e geralmente com bom prognóstico.
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