Carcinoma Papilífero de Tireoide: Tratamento e Complicações

HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2024

Enunciado

Paciente 35 anos, procurou atendimento médico relatando aparecimento de um nódulo em lobo direito da tireoide. Nega alterações de peso, insônia ou sonolência, queda de cabelo e alterações no hábito intestinal. Ao exame físico foi identificado um nódulo de cerca de 4 cm localizado em lobo direito da tireoide. Ausência de linfonodos cervicais palpáveis. Laringoscopia realizada evidencia mobilidade normal de cordas vocais. Exames realizados: USG cervical evidencia nódulo de contornos irregulares, medindo 4cm localizado em lobo direito da tireoide, com microcalcificações, hipoecoico. PAAF realizada foi sugestiva de carcinoma papilífero.T4 Livre e TSH dentro dos limites normais. Analisando o quadro clínico da paciente assinale a alternativa correta no que diz respeito ao tratamento que deve ser proposto para a paciente e suas possíveis complicações:

Alternativas

1. A) O tratamento proposto é a tireoidectomia total sendo que o pneumotórax e a lesão do nervo laríngeo recorrente as complicações mais comumente encontradas neste tipo de procedimento
2. B) O tratamento proposto é a tireoidetomia total sendo complicação deste procedimento a disfonia causada pela lesão do nervo laríngeo recorrente e também alterações na potência vocal causada pela lesão do ramo interno do nervo laríngeo superior.
3. C) O tratamento proposto é tireoidectomia total sendo complicações deste procedimento a disfonia que pode ser causada pela lesão do nervo laríngeo recorrente e também alterações na potência vocal causada pela lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior.
4. D) O tratamento proposto é tireoidectomia total sendo a fistula salivar ou esofágica e o hipoparatireoidismo definitivo complicações comumente encontradas neste tipo de procedimento.

Pérola Clínica

Carcinoma papilífero de tireoide >1cm → tireoidectomia total. Complicações: lesão nervo laríngeo recorrente (disfonia) e nervo laríngeo superior ramo externo (potência vocal).

Resumo-Chave

O carcinoma papilífero de tireoide, especialmente com nódulos maiores que 1 cm e características ultrassonográficas suspeitas, geralmente requer tireoidectomia total. As complicações mais relevantes incluem a lesão do nervo laríngeo recorrente, que causa disfonia, e a lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior, que afeta a potência vocal e a capacidade de atingir tons agudos.

Contexto Educacional

O carcinoma papilífero de tireoide é o tipo mais comum de câncer de tireoide, representando cerca de 80% de todos os casos. Geralmente tem um bom prognóstico, mas o tratamento adequado é crucial. A presença de um nódulo de 4 cm com características ultrassonográficas suspeitas (contornos irregulares, microcalcificações, hipoecoico) e PAAF sugestiva de carcinoma papilífero, como no caso da paciente, indica a necessidade de intervenção cirúrgica. A ausência de alterações hormonais (T4 Livre e TSH normais) é comum, pois a maioria dos nódulos malignos é funcionante. O tratamento de escolha para o carcinoma papilífero de tireoide, especialmente em nódulos maiores que 1 cm ou com características de alto risco, é a tireoidectomia total. Este procedimento envolve a remoção completa da glândula tireoide. Embora seja uma cirurgia segura, possui complicações potenciais que os residentes devem conhecer. As mais relevantes são as lesões dos nervos laríngeos e o hipoparatireoidismo. As lesões nervosas incluem a do nervo laríngeo recorrente e a do nervo laríngeo superior. A lesão do nervo laríngeo recorrente, que inerva a maioria dos músculos intrínsecos da laringe, resulta em disfonia (rouquidão) e, em casos bilaterais, pode causar obstrução das vias aéreas. A lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior, que inerva o músculo cricotireoideo, afeta a tensão das cordas vocais, resultando em alterações na potência vocal, dificuldade em atingir tons agudos e fadiga vocal, sem necessariamente causar rouquidão perceptível. O hipoparatireoidismo, outra complicação comum, pode ser transitório ou definitivo e resulta em hipocalcemia, exigindo suplementação de cálcio e vitamina D.

Perguntas Frequentes

Qual a indicação para tireoidectomia total no carcinoma papilífero de tireoide?

A tireoidectomia total é indicada para carcinoma papilífero de tireoide com nódulos maiores que 1 cm, presença de metástases linfonodais, invasão extratireoidiana, ou em casos de alto risco de recorrência. Para nódulos menores e de baixo risco, a tireoidectomia lobectomia pode ser considerada.

Quais são as principais complicações da tireoidectomia total?

As principais complicações incluem lesão do nervo laríngeo recorrente (causando disfonia ou paralisia de corda vocal), lesão do nervo laríngeo superior (ramo externo, afetando a potência vocal), hipoparatireoidismo transitório ou definitivo (com hipocalcemia) e sangramento pós-operatório.

Como diferenciar a lesão do nervo laríngeo recorrente da lesão do nervo laríngeo superior (ramo externo)?

A lesão do nervo laríngeo recorrente causa rouquidão, disfonia e, em casos graves, estridor e dispneia devido à paralisia da corda vocal. A lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior, por sua vez, afeta o músculo cricotireoideo, resultando em perda da potência vocal, dificuldade em atingir tons agudos e fadiga vocal, sem necessariamente causar rouquidão evidente.

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