Carcinoma Papilífero de Tireoide: Tratamento e Seguimento

Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2023

Enunciado

Mulher, 40 anos, apresenta nódulo em lobo direito da tireoide de 20 mm, cuja PAAF evidenciou carcinoma papilífero. Tendo em vista o diagnóstico obtido pela PAAF e de acordo com seus conhecimentos acerca do tema tumores diferenciados da tireoide, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O tratamento cirúrgico proposto é de tireoidectomia parcial por tratar-se de microcarcinoma papilífero seguida de radioiodoterapia, sendo indicado o seguimento com a USG cervical.
2. B) O tratamento cirúrgico proposto é tireoidectomia total devendo ser solicitado no pós operatório a dosagem da tireoglobulina e deve ser prescrito no pós operatório doses adequadas da levotiroxina a fim de manter o TSH suprimido e o paciente em um quadro de hipertireoidismo subclínico (assintomático).
3. C) O tratamento cirúrgico proposto é de tireoidectomia total e caso haja alteração no proto oncogene RET deve ser pesquisada todos os familiares uma vez que essa alteração evidencia o carcinoma papilífero familiar.
4. D) O tratamento cirúrgico proposto é de tireoidectomia total sendo indicado o seguimento com a USG cervical e a dosagem da calcitonina.

Pérola Clínica

Carcinoma papilífero > 1 cm ou multifocal → tireoidectomia total + supressão de TSH + tireoglobulina para seguimento.

Resumo-Chave

Para carcinoma papilífero de tireoide com nódulo de 20mm (2cm), a tireoidectomia total é o tratamento cirúrgico padrão. A supressão do TSH com levotiroxina é crucial no pós-operatório para reduzir o risco de recorrência, e a tireoglobulina é um marcador importante para o seguimento da doença.

Contexto Educacional

O carcinoma papilífero é o tipo mais comum de câncer de tireoide diferenciado, com bom prognóstico na maioria dos casos. A PAAF é crucial para o diagnóstico pré-operatório. A importância clínica reside na necessidade de um manejo adequado para prevenir recorrências e garantir a qualidade de vida do paciente. O diagnóstico é estabelecido pela PAAF. A fisiopatologia envolve mutações genéticas que levam à proliferação descontrolada de células foliculares. Nódulos maiores que 1 cm, multifocais ou com extensão extratireoidiana geralmente requerem tireoidectomia total. A dosagem de tireoglobulina é um marcador sensível para detecção de doença residual ou recorrente. O tratamento cirúrgico padrão para nódulos de 20mm é a tireoidectomia total. No pós-operatório, a levotiroxina é prescrita para manter o TSH suprimido, visando um estado de hipertireoidismo subclínico assintomático, o que reduz o estímulo ao crescimento de células tumorais. O seguimento com ultrassonografia cervical e tireoglobulina é essencial para monitorar a recorrência.

Perguntas Frequentes

Qual o tratamento cirúrgico para carcinoma papilífero de tireoide com nódulo de 20mm?

Para um nódulo de 20mm, a tireoidectomia total é geralmente indicada, especialmente se houver outros fatores de risco, como extensão extratireoidiana ou metástases.

Por que é importante suprimir o TSH no pós-operatório de carcinoma de tireoide?

A supressão do TSH com levotiroxina é fundamental para inibir o crescimento de células tireoidianas residuais ou metastáticas, uma vez que o TSH estimula o crescimento de células tireoidianas diferenciadas.

Como é feito o seguimento de pacientes com carcinoma papilífero de tireoide?

O seguimento inclui dosagem de tireoglobulina sérica (marcador tumoral), ultrassonografia cervical e, em alguns casos, varredura com iodo radioativo, para detectar recorrências.

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