UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2020
Uma paciente de 45 anos apresenta um nódulo de 2,5cm de diâmetro, firme, móvel a deglutição e indolor, localizado na região paratraqueal direita do pescoço. A punção aspirativa por agulha fina revelou a presença de inclusões citoplasmáticas do tipo ""olhos da orpha Annie"". Nesse caso, é provável tratar-se de um tumor do tipo:
Olhos da orpha Annie na PAAF tireoidiana → Carcinoma Papilífero de Tireoide.
As inclusões citoplasmáticas do tipo 'olhos da orpha Annie' são uma característica citopatológica altamente sugestiva de carcinoma papilífero de tireoide. Este achado, juntamente com outras características nucleares como núcleos claros e sulcos nucleares, é crucial para o diagnóstico por PAAF.
O carcinoma papilífero de tireoide é o tipo mais comum de câncer de tireoide, representando cerca de 80% dos casos. Geralmente apresenta um prognóstico favorável, especialmente quando diagnosticado precocemente. A identificação de nódulos tireoidianos é frequente na prática clínica, e a avaliação adequada é crucial para diferenciar lesões benignas de malignas, evitando morbidade desnecessária e garantindo o tratamento oportuno. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é o pilar diagnóstico para nódulos tireoidianos. A presença de características citopatológicas específicas, como os 'olhos da orpha Annie' (núcleos claros com cromatina finamente dispersa), sulcos nucleares e pseudoinclusões intranucleares, é altamente indicativa de carcinoma papilífero. O conhecimento dessas características é fundamental para o patologista e o clínico. O tratamento do carcinoma papilífero de tireoide geralmente envolve tireoidectomia, podendo ser seguida por iodoterapia ablativa e terapia supressora com levotiroxina. O prognóstico é excelente na maioria dos casos, mas o acompanhamento a longo prazo é essencial para monitorar recorrências. A compreensão dos achados da PAAF é um diferencial na formação do residente para a tomada de decisões clínicas.
Os 'olhos da orpha Annie' são núcleos de células tireoidianas que aparecem claros, com cromatina finamente dispersa e uma membrana nuclear proeminente, lembrando os olhos de uma boneca. São um achado clássico do carcinoma papilífero de tireoide.
A PAAF é o método mais eficaz para avaliar a natureza de um nódulo tireoidiano, distinguindo lesões benignas de malignas. Ela guia a conduta clínica, evitando cirurgias desnecessárias ou indicando a necessidade de tratamento adequado para câncer.
Além dos 'olhos da orpha Annie', outros achados incluem sulcos nucleares, pseudoinclusões intranucleares, nucléolos pequenos e inconspícuos, e a presença de corpos psamomatosos.
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