FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2020
Uma mulher com 37 anos de idade, técnica de radiologia observou aumento da tireoide e procurou auxilio médico, sendo realizada uma anamnese cuidadosa e exame físico da tireoide com palpação de um nódulo de 10 mm , duro e indolor. Solicitado dosagem de TSH , T3 e T4 livre e ultrassonografia de tireoide com Doppler. Ao retornar à consulta foi solicitada uma Biópsia Aspirativa por Agulha Fina (PAAF). Qual o diagnóstico mais provável para esta paciente?
Nódulo tireoidiano > 1cm, duro, indolor + história de exposição à radiação → Alta suspeita de Carcinoma Papilar.
O carcinoma papilar é o tipo mais comum de câncer de tireoide e tem como fator de risco a exposição à radiação ionizante, o que é relevante para uma técnica de radiologia. Nódulos duros e indolores são achados que aumentam a suspeita de malignidade.
Nódulos tireoidianos são achados comuns, mas a identificação de características suspeitas e fatores de risco é crucial para diferenciar lesões benignas de malignas. O carcinoma papilar é o tipo mais prevalente de câncer de tireoide, correspondendo a cerca de 80% dos casos, e possui um prognóstico geralmente bom, especialmente quando diagnosticado precocemente. A história clínica, como a ocupação de técnica de radiologia (exposição à radiação ionizante, um fator de risco conhecido), e o exame físico, com um nódulo duro e indolor de 10 mm, aumentam a suspeita de malignidade. A ultrassonografia com Doppler e a dosagem de TSH são exames iniciais importantes, mas a Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é o método diagnóstico definitivo para a maioria dos nódulos suspeitos, classificando-os pelo sistema Bethesda. O diagnóstico de carcinoma papilar de tireoide pela PAAF orienta a conduta cirúrgica, que geralmente é a tireoidectomia total ou parcial, dependendo das características do tumor. O prognóstico é favorável, com altas taxas de sobrevida, mas o acompanhamento é essencial para monitorar recorrências e garantir a qualidade de vida do paciente.
Características suspeitas incluem tamanho > 1 cm, consistência dura, indolor, crescimento rápido, fixação a estruturas adjacentes, linfonodomegalia cervical e história de irradiação cervical prévia.
A PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina) é o método mais importante para avaliar a natureza de um nódulo tireoidiano, diferenciando lesões benignas de malignas e guiando a conduta terapêutica subsequente.
Os principais fatores incluem história de irradiação na região cervical (especialmente na infância), história familiar de câncer de tireoide, sexo feminino e síndromes genéticas específicas, como a polipose adenomatosa familiar.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo