UNCISAL - Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas — Prova 2015
Uma paciente com 60 anos de idade, vai ao médico para avaliação de rotina. Esse ao examinar fisicamente a paciente, detecta uma nodulação, medindo aproximadamente 5,0 cm, que se movimenta ao deglutir. Responda às questões abaixo com uma alternativa certa. Após a análise dos resultados de exames na paciente acima, concluído o diagnóstico de carcinoma papilar, qual a conduta?
Carcinoma papilar de tireoide > 4 cm ou multifocal/extracapsular → Tireoidectomia total ± esvaziamento central profilático.
A conduta para carcinoma papilar de tireoide depende do tamanho do tumor e da presença de fatores de risco. Tumores maiores que 4 cm ou com características agressivas geralmente requerem tireoidectomia total, podendo ser associada ao esvaziamento cervical central profilático para reduzir o risco de recorrência.
O carcinoma papilar de tireoide é o tipo mais comum de câncer de tireoide, representando cerca de 80% dos casos. Geralmente tem um bom prognóstico, mas a conduta terapêutica é crucial para evitar recorrências e metástases. A avaliação inicial de um nódulo tireoidiano inclui exame físico, ultrassonografia e, frequentemente, punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para diagnóstico citopatológico. A decisão sobre a extensão da tireoidectomia (total ou lobectomia) e a necessidade de esvaziamento cervical depende de fatores como tamanho do tumor, multifocalidade, extensão extratireoidiana, presença de metástases linfonodais e características histopatológicas. Tumores maiores que 4 cm, como no caso apresentado, ou com invasão extratireoidiana, metástases linfonodais ou à distância, geralmente requerem tireoidectomia total. O esvaziamento cervical central profilático pode ser considerado em pacientes com carcinoma papilar de alto risco, mesmo na ausência de linfonodos clinicamente detectáveis, para reduzir o risco de recorrência local. A cirurgia é frequentemente seguida por terapia com iodo radioativo em casos selecionados e supressão do TSH com levotiroxina.
A tireoidectomia total é indicada para tumores maiores que 4 cm, multifocais, com extensão extratireoidiana, metástases linfonodais ou à distância, ou história de irradiação cervical prévia.
O esvaziamento cervical central profilático é considerado em casos de carcinoma papilar de tireoide com tumores avançados (T3/T4), evidência de metástases linfonodais ou em pacientes de alto risco, mesmo sem linfonodos clinicamente palpáveis.
O tamanho do nódulo é um fator prognóstico importante. Nódulos maiores que 4 cm são considerados de alto risco e geralmente justificam uma abordagem cirúrgica mais agressiva, como a tireoidectomia total.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo