Câncer de Colo Uterino IA1: Conduta e Preservação de Fertilidade

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 30 anos, nuligesta, com desejo de engravidar, sem comorbidades, apresentou citologia oncótica cérvico-vaginal com diagnóstico de lesão intraepitelial de alto grau. Foi submetida a colposcopia, que evidenciou epitélio acetobranco denso, margens irregulares, vasos atípicos grosseiros e teste de Schiller iodo-negativo. A biópsia de colo uterino confirmou lesão intraepitelial de alto grau. Realizada conização, o laudo anatomopatológico demonstrou carcinoma escamoso invasor do tipo usual, com invasão estromal focal de até 2,5 mm de profundidade, extensão horizontal de 5 mm, ausência de invasão linfovascular e margens ectocervical e endocervical livres. Qual a conduta mais adequada para esta paciente?

Alternativas

1. A) Histerectomia total.
2. B) Histerectomia radical e linfadenectomia pélvica.
3. C) Histerectomia total com salpingo-ooforectomia.
4. D) Histerectomia total com pesquisa de linfonodo sentinela.
5. E) Orientar a paciente a manter seguimento clínico e citopatológico.

Pérola Clínica

Estágio IA1 (invasão <3mm) + sem LVSI + margens livres → Conização é curativa.

Resumo-Chave

No carcinoma microinvasor (IA1) sem invasão linfovascular e com margens livres na conização, o procedimento é considerado diagnóstico e terapêutico, permitindo preservação da fertilidade.

Contexto Educacional

O carcinoma microinvasor de colo uterino representa um desafio diagnóstico que exige correlação entre histopatologia e estadiamento clínico. A transição de uma lesão intraepitelial de alto grau para um carcinoma invasor requer uma análise minuciosa da profundidade de invasão estromal. No estágio IA1, a ausência de invasão linfovascular é o principal preditor de baixo risco para comprometimento parametrial e linfonodal. A conduta conservadora, mantendo apenas o seguimento, é validada por diretrizes internacionais (FIGO/NCCN) para pacientes com margens livres, visando reduzir a morbidade cirúrgica e preservar a função reprodutiva em mulheres jovens.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios para o estágio IA1 do câncer de colo?

O estágio IA1, segundo a classificação FIGO 2018, é definido por um carcinoma invasor identificado apenas microscopicamente, com profundidade de invasão estromal menor que 3 mm. Diferente de versões anteriores, a extensão horizontal não é mais utilizada para definir o estágio IA, focando-se exclusivamente na profundidade. É essencial que a peça cirúrgica (geralmente conização) tenha margens livres para garantir a correta avaliação da profundidade total da invasão.

Quando a conização é considerada tratamento definitivo no IA1?

A conização é considerada tratamento definitivo no estágio IA1 quando não há evidência de invasão do espaço linfovascular (LVSI) e as margens da peça (endocervical e ectocervical) estão livres de neoplasia invasora ou pré-invasora. Nestes casos, o risco de metástase linfonodal é extremamente baixo (<1%), dispensando a necessidade de linfadenectomia ou histerectomia, sendo uma excelente opção para pacientes que desejam preservar a fertilidade.

Como deve ser o seguimento após conização terapêutica?

O seguimento deve ser rigoroso, envolvendo citologia oncótica e colposcopia periódicas. Geralmente, recomenda-se a realização de citologia e avaliação cervical a cada 6 meses nos primeiros 2 anos e, posteriormente, anualmente se os resultados forem negativos. Caso surjam novas lesões precursoras ou recidiva invasora, novas intervenções cirúrgicas ou tratamentos adjuvantes devem ser discutidos conforme a extensão da doença.

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