SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2023
Mulher de 19 anos apresenta episódios de diarreia profusa com rubor facial e queixa de perda de 8 kg, atualmente seu peso é 43 kg, IMC 16. Na investigação, foi detectada uma elevação de cálcio sérico e calcitonina. Qual exame de imagem, inicialmente, deve ser solicitado para esclarecimento dessa condição?
Diarreia + rubor + ↓ peso + calcitonina ↑ → Carcinoma Medular de Tireoide. US cervical é o 1º exame.
A tríade de diarreia profusa, rubor facial e perda de peso, associada à elevação de cálcio sérico e calcitonina, é altamente sugestiva de Carcinoma Medular de Tireoide (MTC). A calcitonina é um marcador tumoral específico para MTC. Nesses casos, a ultrassonografia cervical é o exame de imagem inicial de escolha para avaliar a tireoide e a presença de nódulos ou linfonodos suspeitos.
O Carcinoma Medular de Tireoide (MTC) é uma neoplasia neuroendócrina rara, originada das células parafoliculares (células C) da tireoide. Apresenta-se em formas esporádicas (75%) ou hereditárias (25%), sendo estas últimas frequentemente associadas à Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2 (MEN2). A importância clínica reside na sua capacidade de produzir e secretar calcitonina, que serve como um marcador tumoral altamente específico, e outras substâncias vasoativas que podem levar a síndromes paraneoplásicas. O quadro clínico típico, como o descrito na questão, inclui diarreia profusa (devido à ação secretora da calcitonina e outras substâncias), rubor facial (liberação de substâncias vasoativas), e perda de peso. A elevação da calcitonina sérica é o pilar diagnóstico. Diante dessa suspeita, a investigação inicial deve focar na glândula tireoide. A ultrassonografia cervical é o exame de imagem de primeira linha para avaliar a presença de nódulos tireoidianos, suas características (tamanho, ecogenicidade, microcalcificações, vascularização) e a presença de linfonodomegalias cervicais suspeitas, que são comuns no MTC. O manejo do MTC é predominantemente cirúrgico, com tireoidectomia total e dissecção cervical de linfonodos. O prognóstico depende do estágio da doença ao diagnóstico. Residentes devem estar atentos a essa apresentação clínica incomum, pois o reconhecimento precoce e a investigação direcionada são cruciais para o diagnóstico e tratamento oportunos, especialmente considerando a possibilidade de síndromes genéticas associadas que exigem rastreamento familiar.
Os sintomas clássicos do Carcinoma Medular de Tireoide incluem diarreia secretora profusa, rubor facial, perda de peso e, ocasionalmente, dor cervical ou disfagia. Estes sintomas são frequentemente causados pela secreção de calcitonina e outras substâncias vasoativas pelo tumor.
A calcitonina é um hormônio produzido pelas células parafoliculares (células C) da tireoide, que são a origem do Carcinoma Medular de Tireoide. Níveis elevados de calcitonina sérica são um marcador altamente sensível e específico para o diagnóstico, monitoramento e rastreamento de familiares de pacientes com MTC.
Embora a calcitonina seja um hormônio hipocalcemiante, a elevação do cálcio sérico em pacientes com MTC pode indicar a presença de hiperparatireoidismo primário concomitante, especialmente em casos de Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2 (MEN2), onde MTC, feocromocitoma e hiperparatireoidismo podem coexistir.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo