UFAL/HUPAA - Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes (AL) — Prova 2020
O tratamento curativo do carcinoma medular de tireoide é a tireoidectomia importante para ressecção de possíveis lesões metastáticas. Na tireoidectomia total por carcinoma medular de tireoide, mesmo de forma profilática, deve-se esvaziar o nível cervical:
Carcinoma medular de tireoide → tireoidectomia total + esvaziamento cervical nível VI (central) profilático.
O carcinoma medular de tireoide (CMT) tem alta taxa de metástase para os linfonodos do compartimento central do pescoço (nível VI). Por essa razão, o esvaziamento cervical profilático deste nível é uma parte essencial da cirurgia, mesmo na ausência de evidência pré-operatória de metástase, para otimizar o tratamento curativo.
O carcinoma medular de tireoide (CMT) é uma neoplasia rara, representando cerca de 3-5% dos cânceres de tireoide, mas com características biológicas e padrões de metástase distintos dos carcinomas diferenciados. Originando-se das células parafoliculares (células C), produtoras de calcitonina, o CMT tem uma forte tendência a metástases linfonodais, mesmo em estágios iniciais. A detecção precoce e o tratamento cirúrgico adequado são pilares para o prognóstico. O tratamento curativo do CMT é primariamente cirúrgico, envolvendo a tireoidectomia total. Devido à alta incidência de metástases para os linfonodos do compartimento central do pescoço (nível VI), o esvaziamento cervical central profilático é recomendado em todos os pacientes submetidos à tireoidectomia total para CMT, independentemente do tamanho do tumor primário ou da evidência pré-operatória de metástase. Este compartimento inclui os linfonodos pré-traqueais, paratraqueais e pré-laríngeos. A extensão do esvaziamento cervical pode ser ampliada para os compartimentos laterais (níveis II, III, IV e V) se houver evidência de doença metastática nesses locais. A monitorização pós-operatória com calcitonina e CEA é essencial para detectar doença residual ou recidiva. Residentes em cirurgia de cabeça e pescoço e endocrinologia devem compreender a importância do esvaziamento cervical nível VI no manejo do CMT para otimizar os resultados oncológicos e a sobrevida dos pacientes.
O esvaziamento cervical é crucial no tratamento do carcinoma medular de tireoide devido à alta propensão dessa neoplasia a metástases linfonodais. A remoção dos linfonodos afetados, ou profilaticamente em áreas de alto risco, é fundamental para o controle da doença e para a obtenção da cura.
Os níveis de esvaziamento cervical são divididos de I a VII. Para o carcinoma medular de tireoide, o nível VI (compartimento central do pescoço, que inclui linfonodos pré-traqueais, paratraqueais e pré-laríngeos) é o mais relevante e deve ser esvaziado profilaticamente em todos os casos de tireoidectomia total.
O carcinoma medular de tireoide origina-se das células C e tem um padrão de metástase linfonodal mais agressivo e precoce para o compartimento central (nível VI) em comparação com os carcinomas diferenciados de tireoide (papilífero e folicular). Isso justifica a abordagem mais radical com esvaziamento profilático do nível VI, mesmo na ausência de linfonodos clinicamente palpáveis.
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