CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2024
Paciente masculino, 45 anos, procura cirurgião por apresentar aumento do volume do pescoço de início há 1 mês. Nega trauma. Nega febre. Nega sintomas respiratórios. Ao exame físico: nódulo endurecido de aproximadamente 3 centímetros palpável no lobo direito da tireoide, indolor, aderido aos planos profundos, com linfonodomegalia atípica na cadeia cervical ipsilateral. Durante a investigação, houve aumento laboratorial da calcitonina. Assinale a principal hipótese diagnóstica.
Nódulo tireoidiano endurecido + linfonodomegalia + calcitonina ↑ → Carcinoma Medular de Tireoide.
O carcinoma medular de tireoide é uma neoplasia neuroendócrina que se origina das células parafoliculares (células C) da tireoide, responsáveis pela produção de calcitonina. A elevação da calcitonina sérica é um marcador diagnóstico e de acompanhamento crucial para este tipo de câncer.
O carcinoma medular de tireoide (CMT) é uma neoplasia maligna rara, correspondendo a 3-5% dos cânceres de tireoide. Ele se origina das células parafoliculares (células C) da tireoide, responsáveis pela produção de calcitonina. Sua importância clínica reside na agressividade potencial e na necessidade de diagnóstico precoce, muitas vezes associado à Síndrome de Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2 (MEN 2). A suspeita de CMT surge em pacientes com nódulos tireoidianos, especialmente se endurecidos, aderidos a planos profundos e acompanhados de linfonodomegalia cervical. A dosagem de calcitonina sérica é fundamental para o diagnóstico, sendo um marcador altamente sensível e específico. Níveis elevados de calcitonina devem levar à investigação adicional, incluindo ultrassonografia cervical e biópsia por aspiração com agulha fina (PAAF) com imuno-histoquímica. O tratamento primário para o CMT é cirúrgico, com tireoidectomia total e dissecção cervical, dependendo da extensão da doença. O acompanhamento pós-operatório inclui a monitorização dos níveis de calcitonina e antígeno carcinoembrionário (CEA). O prognóstico varia conforme o estágio da doença, sendo crucial a identificação de casos familiares para rastreamento genético.
Nódulo tireoidiano endurecido, aderido a planos profundos, linfonodomegalia cervical e elevação da calcitonina sérica são sinais altamente sugestivos de carcinoma medular de tireoide.
A calcitonina é um hormônio produzido pelas células C da tireoide. Sua elevação sérica é um marcador diagnóstico e prognóstico específico para o carcinoma medular de tireoide, sendo fundamental para a investigação.
A principal diferenciação laboratorial é a elevação da calcitonina, que não ocorre em carcinomas papilífero ou folicular. A biópsia por aspiração com agulha fina (PAAF) com imuno-histoquímica confirma o diagnóstico.
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