SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2023
Paciente de 35 anos procurou atendimento médico devido a nodulaçâo palpável com cerca de 2 cm na topografia da tireóide. Exs. labs.: Tireoglobulina = 5 ng/ML (<10 pg/mL) Calcitonina = 130pg/ml (30 a 40 pg/ml). Qual o provável diagnóstico:
Calcitonina ↑ em nódulo tireoidiano → forte suspeita de Carcinoma Medular de Tireoide.
A elevação da calcitonina sérica é um marcador tumoral sensível e específico para o carcinoma medular de tireoide, que se origina das células parafoliculares (células C) da tireoide. A tireoglobulina, por outro lado, é um marcador de carcinomas diferenciados de tireoide (papilífero e folicular).
O carcinoma medular de tireoide (CMT) é uma neoplasia maligna rara, correspondendo a 1-2% dos cânceres de tireoide. Ele se origina das células parafoliculares (células C) da tireoide, responsáveis pela produção de calcitonina. É importante reconhecer que o CMT pode ser esporádico ou hereditário, associado à Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2 (MEN 2A ou 2B), o que implica em rastreamento genético para mutações no gene RET. O diagnóstico do CMT é fortemente sugerido pela elevação dos níveis séricos de calcitonina, como visto no caso clínico. A tireoglobulina, por sua vez, é um marcador de carcinomas diferenciados (papilífero e folicular) e não se eleva no CMT. A ultrassonografia de tireoide e a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) são etapas subsequentes na investigação de nódulos tireoidianos, mas a calcitonina é a chave para a suspeita inicial de CMT. O tratamento primário para o CMT é a tireoidectomia total com dissecção de linfonodos cervicais, dada a alta taxa de metástases linfonodais. O prognóstico varia conforme o estágio da doença, sendo melhor em casos diagnosticados precocemente. O seguimento pós-operatório envolve a monitorização dos níveis de calcitonina e CEA.
O principal marcador é a calcitonina sérica, que se encontra elevada. O antígeno carcinoembrionário (CEA) também pode estar aumentado e é útil no seguimento.
A dosagem de calcitonina é crucial para rastrear o carcinoma medular de tireoide, especialmente em nódulos suspeitos, pois sua elevação é um forte indicativo da doença.
Diferente dos carcinomas papilífero e folicular que se originam de tireócitos e produzem tireoglobulina, o carcinoma medular surge das células C parafoliculares e produz calcitonina.
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