Carcinoma Medular da Tireoide: Características e Associações

FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Em relação ao carcinoma medular da tireoide é INCORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) Origina-se nas células parafoliculares ou células C.
2. B) É o tipo mais frequente entre as neoplasias malignas da tireoide.
3. C) Pode estar associado às neoplasias endócrinas múltiplas tipos 2A e 2B.
4. D) A disseminação metastática é preferencialmente linfática.

Pérola Clínica

Carcinoma Medular da Tireoide (CMT) = origem nas células C, produz calcitonina, associado a MEN 2. NÃO é o mais comum.

Resumo-Chave

O carcinoma medular da tireoide (CMT) origina-se das células parafoliculares (células C) da tireoide, que produzem calcitonina. É um tipo menos comum de câncer de tireoide (cerca de 3-5%) e pode ser esporádico ou hereditário, associado às síndromes de Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2A e 2B.

Contexto Educacional

O carcinoma medular da tireoide (CMT) é uma neoplasia maligna neuroendócrina que se origina das células parafoliculares (células C) da tireoide. Representa cerca de 3-5% de todos os cânceres de tireoide, sendo menos comum que os carcinomas papilífero e folicular. Sua importância clínica reside na sua capacidade de produzir calcitonina, que serve como marcador tumoral, e na sua associação com síndromes genéticas, como as Neoplasias Endócrinas Múltiplas (MEN 2A e 2B). A fisiopatologia do CMT está ligada à proliferação descontrolada das células C. Em cerca de 25% dos casos, é hereditário e causado por mutações germinativas no proto-oncogene RET, o que justifica o rastreamento genético em pacientes e seus familiares. O diagnóstico é feito pela dosagem de calcitonina sérica elevada, biópsia por aspiração com agulha fina (PAAF) e estudo histopatológico. A disseminação metastática é preferencialmente linfática para os linfonodos cervicais e mediastinais, mas também pode ocorrer por via hematogênica. O tratamento primário para o CMT é a tireoidectomia total com dissecção de linfonodos cervicais, dependendo do estadiamento. Diferente dos carcinomas diferenciados de tireoide, o iodo radioativo não é eficaz no tratamento do CMT. Para doença avançada ou metastática, terapias-alvo como inibidores de tirosina quinase (ex: Vandetanibe, Cabozantinibe) podem ser utilizadas. O prognóstico varia conforme o estadiamento e a presença de mutações RET, sendo geralmente pior que o dos carcinomas diferenciados.

Perguntas Frequentes

Qual a origem do carcinoma medular da tireoide?

O carcinoma medular da tireoide (CMT) origina-se das células parafoliculares, também conhecidas como células C, que são responsáveis pela produção e secreção do hormônio calcitonina. Este hormônio serve como um marcador tumoral importante para o CMT.

Quais síndromes genéticas estão associadas ao CMT?

O CMT pode ser esporádico (75% dos casos) ou hereditário (25% dos casos), sendo este último associado às síndromes de Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2A (MEN 2A) e tipo 2B (MEN 2B), e ao CMT familiar isolado. Todas estas formas hereditárias são causadas por mutações no proto-oncogene RET.

Como o CMT se diferencia de outros cânceres de tireoide?

Diferente dos carcinomas papilífero e folicular (que se originam das células foliculares e são bem diferenciados), o CMT se origina das células C, produz calcitonina e tem um comportamento biológico mais agressivo. Sua disseminação é preferencialmente linfática, e o tratamento cirúrgico é a principal modalidade.

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