AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2022
Assinale a lesão que pode ter maior semelhança clínica e de imagem com tumor benigno de mama.
Carcinoma medular de mama = pode mimetizar lesão benigna clinicamente e na imagem.
O carcinoma medular de mama é um subtipo raro de câncer de mama que, devido às suas características histopatológicas e de imagem (bem circunscrito, homogêneo), pode ser confundido com lesões benignas como fibroadenomas, exigindo biópsia para diagnóstico definitivo.
O câncer de mama é a neoplasia mais comum entre as mulheres, e seu diagnóstico precoce é crucial para o sucesso do tratamento. A avaliação de nódulos mamários envolve exame clínico, mamografia, ultrassonografia e, muitas vezes, ressonância magnética. No entanto, nem todas as lesões malignas se apresentam com as características clássicas de malignidade, o que pode levar a desafios diagnósticos. O carcinoma medular de mama é um subtipo raro de carcinoma ductal invasivo, representando menos de 5% de todos os cânceres de mama. Sua particularidade reside na sua apresentação clínica e radiológica, que pode mimetizar lesões benignas. Na mamografia e ultrassonografia, ele frequentemente aparece como uma massa bem circunscrita, ovalada ou lobulada, com margens lisas, e pode ser homogêneo, características mais comumente associadas a fibroadenomas ou cistos. Histologicamente, é caracterizado por células grandes e atípicas, com alto grau nuclear, alto índice mitótico e um proeminente infiltrado linfoplasmocitário, mas com pouca ou nenhuma desmoplasia. Devido a essa semelhança com lesões benignas, a biópsia é indispensável para o diagnóstico diferencial e definitivo. A suspeita clínica e radiológica, mesmo em lesões com características "benignas", deve ser mantida, especialmente em pacientes com fatores de risco ou achados atípicos. Apesar de seu alto grau histológico, o carcinoma medular de mama geralmente tem um prognóstico melhor do que outros carcinomas ductais invasivos de alto grau, com menor taxa de metástase linfonodal. Para residentes, é vital estar ciente dessa "armadilha" diagnóstica para evitar atrasos no tratamento.
O carcinoma medular de mama frequentemente apresenta-se como um nódulo bem circunscrito, com margens lisas ou lobuladas na mamografia e ultrassonografia, características que podem ser confundidas com fibroadenomas ou cistos.
O diagnóstico definitivo é histopatológico, através de biópsia (core biopsy ou excisional), que revela células atípicas, pleomórficas, com infiltrado linfoplasmocitário e ausência de desmoplasia significativa.
Apesar de ser um câncer de mama, o carcinoma medular geralmente tem um prognóstico mais favorável em comparação com outros tipos de carcinoma invasivo, especialmente quando diagnosticado precocemente.
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