HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2024
Mulher, 30 anos de idade, em consulta ginecológica de rotina, teve diagnóstico de nódulo de mama direita de 2,5 cm de diâmetro, axilas negativas. Realizou core-biposy com resultado de carcinoma invasivo não especial triplo negativo. A conduta imediata mais adequada é:
Câncer de mama triplo negativo >2cm ou axila positiva → Quimioterapia neoadjuvante.
O carcinoma de mama triplo negativo é agressivo e a quimioterapia neoadjuvante é a conduta mais adequada para lesões maiores que 2 cm ou com linfonodos axilares comprometidos, visando reduzir o tumor, avaliar a resposta patológica completa e guiar a terapia adjuvante.
O carcinoma de mama triplo negativo representa um desafio terapêutico devido à sua agressividade e à ausência de alvos moleculares para terapia hormonal ou anti-HER2. É mais comum em mulheres jovens e em populações específicas. O diagnóstico precoce e a estratificação de risco são cruciais para o manejo adequado. A conduta inicial para tumores triplo negativos maiores que 2 cm ou com linfonodos axilares comprometidos é a quimioterapia neoadjuvante. Esta abordagem visa reduzir o tamanho do tumor, permitindo cirurgias mais conservadoras e, principalmente, avaliar a resposta patológica completa (pCR), que é um forte preditor de melhor prognóstico. A pCR é alcançada em uma parcela significativa das pacientes e pode guiar decisões terapêuticas adjuvantes. Após a quimioterapia neoadjuvante, a paciente é reavaliada para a cirurgia (quadrantectomia ou mastectomia) com pesquisa de linfonodo sentinela. A terapia adjuvante pode incluir radioterapia e quimioterapia adicional, dependendo da resposta à neoadjuvância e do estadiamento final. O acompanhamento rigoroso é fundamental devido ao risco de recorrência.
A quimioterapia neoadjuvante é indicada para câncer de mama localmente avançado, tumores maiores que 2 cm, doença axilar positiva ou subtipos agressivos como o triplo negativo e HER2-positivo, visando reduzir o tumor antes da cirurgia.
No câncer de mama triplo negativo, a quimioterapia neoadjuvante permite avaliar a resposta tumoral in vivo, aumentar as chances de cirurgia conservadora e, em caso de resposta patológica completa, está associada a um melhor prognóstico.
O câncer de mama triplo negativo é caracterizado pela ausência de receptores de estrogênio (RE), progesterona (RP) e HER2. É um subtipo agressivo, com maior taxa de recorrência e metástase, e sem opções de terapia alvo hormonal ou anti-HER2.
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