PMSO - Prefeitura Municipal de Sorocaba (SP) — Prova 2020
Paciente do sexo feminino, de 61 anos, procura a UBS com queixa dor de moderada intensidade (5 em 10 segundo a Escala visual Analógica de Dor) em região torácica à direita que irradia para membro superior. Refere uso prévio de anticoncepcional oral durante 20 anos (cessou há 08 anos) e cessou tabagismo há cerca de 13 anos (fumou 2,5 maços/dia durante 10 anos). Nega histórico de HAS, DM, etilismo ou câncer na família. Ao exame físico, sinais vitais estáveis, mostrando: nódulo mamário palpável de 3,0 cm em quadrante médio lateral direito; linfonodo axilar ipsilateral aderido de aproximadamente 2,0 cm de diâmetro. Qual a melhor conduta inicial a ser realizada?
Nódulo mamário > 2cm + linfonodo aderido em idosa = Alta suspeição de malignidade → Mamografia + Analgesia.
Em pacientes pós-menopausa com nódulo mamário palpável e linfonodopatia axilar suspeita, a mamografia é o exame inicial obrigatório para avaliação de microcalcificações e distorções arquiteturais.
O câncer de mama é a neoplasia maligna mais comum entre as mulheres no Brasil, excluindo o câncer de pele não melanoma. A apresentação clínica com nódulo endurecido, de bordos irregulares e linfonodopatia axilar ipsilateral é clássica para doença localmente avançada. O histórico de tabagismo e uso prolongado de anticoncepcionais orais são fatores que, embora variáveis em peso relativo, compõem o perfil de risco da paciente. A propedêutica armada deve seguir o protocolo de 'triple assessment': exame clínico, exames de imagem (mamografia e/ou ultrassonografia) e biópsia (Core Biopsy ou PAAF). Em pacientes idosas, a mamografia deve ser o primeiro passo devido à sua capacidade de rastrear lesões subclínicas na mama contralateral e caracterizar a lesão índice. O encaminhamento para a oncologia deve ser feito após a confirmação histopatológica ou diante de uma classificação BI-RADS 4 ou 5.
Em mulheres acima de 40 anos, especialmente na pós-menopausa, o tecido mamário torna-se mais adiposo, o que aumenta a sensibilidade da mamografia. Além disso, a mamografia é o único exame capaz de detectar microcalcificações pleomórficas agrupadas, que são sinais precoces de malignidade. A ultrassonografia é um excelente método complementar para diferenciar massas sólidas de císticas, mas não substitui a mamografia na avaliação inicial de lesões suspeitas em pacientes idosas.
Um linfonodo axilar aderido ou fixo sugere fortemente infiltração neoplásica (metástase linfonodal). No câncer de mama, o estadiamento axilar é um dos fatores prognósticos mais importantes. Linfonodos inflamatórios costumam ser móveis e dolorosos, enquanto linfonodos metastáticos tendem a ser endurecidos, indolores e fixos a planos profundos ou entre si (coalescentes). Este achado eleva a classificação clínica do tumor e indica a necessidade de investigação rápida.
A dor referida (mastalgia ou dor torácica irradiada) deve ser tratada sintomaticamente com analgesia enquanto a investigação diagnóstica prossegue. Embora a maioria dos cânceres de mama iniciais seja indolor, lesões volumosas ou com infiltração de parede torácica/plexo braquial podem causar dor significativa. A conduta inicial deve sempre aliar a busca pelo diagnóstico definitivo (mamografia e biópsia) ao conforto da paciente através de analgésicos comuns ou anti-inflamatórios, se não houver contraindicação.
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