Carcinoma de Mama: Marcadores HER-2 e Ki-67 no Prognóstico

PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2023

Enunciado

O carcinoma de mama é a segunda neoplasia maligna mais frequente na mulher, superado apenas pelo câncer de pele não melanoma. No Brasil, aproximadamente 66 mil mulheres são acometidas por câncer de mama anualmente, com taxa de mortalidade ao redor de 20%. Neste contexto, sabe-se que:

Alternativas

1. A) o carcinoma de mama é denominado in situ quando invade a membrana basal do epitélio; e invasivo ou infiltrante quando não há comprometimento da membrana do estroma do parênquima mamário. 
2. B) o carcinoma pode ser graduado em lesões graus I, II ou III, de acordo com a formação tubular, características nucleares e índice mitótico, denominado sistema de Bloom e Richardson, sendo que o grau III é o de melhor prognóstico. 
3. C) os carcinomas mamários, em sua maioria, é do tipo lobular (80%), seguido pelo carcinoma ductal (8-15%). Outros tipos frequentes são: Doença de Paget, carcinoma inflamatório, adenóide cístico, ductal metaplásico, neuroendócrino, tubular, secretor, cribriforme apócrino, mucinoso ou coloíde, medular, papilífero metastático, sarcoma e tumor filodes maligno. 
4. D) nos carcinomas de mama a proteína HER-2 está expressa em 15% deles. A proteína HER-2 localiza-se na membrana celular e ativa a cascata de multiplicação celular. É um marcador preditivo para resposta terapêutica. O Ki-67 é um marcador nuclear de proliferação celular e a sua alta expressão indica tumores de mau prognóstico (acima de 15% de expressão). 

Pérola Clínica

HER-2 e Ki-67 são marcadores prognósticos e preditivos cruciais no câncer de mama.

Resumo-Chave

O câncer de mama é uma neoplasia heterogênea, e a avaliação de marcadores moleculares como HER-2 e Ki-67 é crucial para determinar o prognóstico e guiar a terapia. HER-2, quando super expresso, indica um subtipo mais agressivo, mas também sensibilidade a terapias-alvo. Ki-67, um marcador de proliferação celular, em alta expressão, sugere um tumor com maior taxa de crescimento e, consequentemente, pior prognóstico.

Contexto Educacional

O carcinoma de mama é a neoplasia maligna mais frequente entre as mulheres no Brasil, excluindo o câncer de pele não melanoma, com alta morbidade e mortalidade. A compreensão de sua biologia e classificação é fundamental para o diagnóstico, prognóstico e tratamento. A patologia mamária é um campo complexo que exige o conhecimento de diversos fatores para uma abordagem terapêutica personalizada. O diagnóstico histopatológico é crucial, distinguindo entre carcinoma in situ (não invade a membrana basal) e invasivo (invade o estroma). A graduação histológica, como o sistema de Bloom e Richardson, avalia a formação tubular, pleomorfismo nuclear e índice mitótico, sendo o grau III o de pior prognóstico. Os tipos histológicos mais comuns são o carcinoma ductal (80%) e o lobular (8-15%), com outros tipos menos frequentes. No contexto molecular, a avaliação de marcadores como os receptores hormonais (estrogênio e progesterona), HER-2 e Ki-67 é essencial. A proteína HER-2, expressa em cerca de 15% dos tumores, é um fator prognóstico e preditivo de resposta a terapias-alvo. O Ki-67, um marcador de proliferação celular, com alta expressão (>15%), indica tumores mais agressivos e de pior prognóstico. Esses marcadores guiam a escolha terapêutica, incluindo quimioterapia, hormonioterapia e terapia-alvo, sendo um tópico de alta relevância para residentes.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do HER-2 no câncer de mama?

O HER-2 (Human Epidermal growth factor Receptor 2) é um receptor de fator de crescimento que, quando super expresso em cerca de 15% dos carcinomas de mama, indica um subtipo de tumor mais agressivo. No entanto, sua expressão também prediz resposta a terapias-alvo específicas, como o Trastuzumabe.

O que o Ki-67 indica no câncer de mama?

O Ki-67 é um marcador nuclear de proliferação celular. Uma alta expressão do Ki-67 (geralmente acima de 15-20%) indica um tumor com maior taxa de crescimento e, consequentemente, um pior prognóstico, sendo um fator importante na decisão terapêutica.

Quais são os principais subtipos moleculares do câncer de mama?

Os principais subtipos moleculares são Luminal A (Receptor de Estrogênio positivo, Receptor de Progesterona positivo, HER2 negativo, baixo Ki-67), Luminal B (ER+, PR+, HER2- com alto Ki-67 ou HER2+), HER2-positivo (ER-, PR-, HER2+) e Triplo-Negativo (ER-, PR-, HER2-).

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