HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2025
O câncer de mama é responsável por aproximadamente 30% de todos os novos cânceres em mulheres, perdendo somente para o câncer de pulmão como a principal causa de morte por câncer entre as mulheres. Assinale a afirmação correta em relação aos tipos histológicos e prognóstico do câncer de mama.
Carcinoma lobular infiltrante → frequentemente bilateral/multicêntrico, bom prognóstico (grau inferior, RE+), mas difícil detecção mamográfica.
O carcinoma lobular infiltrante (CLI) é o segundo tipo histológico mais comum de câncer de mama. É conhecido por sua tendência à bilateralidade e multicentricidade, e por apresentar um padrão de crescimento difuso que dificulta a detecção mamográfica. No entanto, geralmente possui características clinicopatológicas mais favoráveis, como baixo grau histológico e alta positividade para receptores de estrogênio (RE+), o que confere um prognóstico relativamente melhor em comparação com o carcinoma ductal infiltrante.
O câncer de mama é uma doença heterogênea, com diversos tipos histológicos que apresentam comportamentos biológicos e prognósticos distintos. A compreensão dessas diferenças é fundamental para o manejo adequado e a estratificação de risco das pacientes. O carcinoma ductal infiltrante (CDI) é o tipo mais comum, respondendo por cerca de 70-80% dos casos, e geralmente se apresenta como uma massa palpável ou visível na mamografia. O carcinoma lobular infiltrante (CLI) é o segundo tipo mais frequente, correspondendo a 5-15% dos casos. Uma de suas características mais marcantes é a tendência à bilateralidade e multicentricidade, ou seja, a presença de múltiplos focos tumorais na mesma mama ou em ambas as mamas. Isso se deve ao seu padrão de crescimento difuso, em 'fila indiana', que dificulta a detecção por mamografia, muitas vezes exigindo ressonância magnética para um estadiamento completo. Apesar dessas características, o CLI geralmente apresenta um prognóstico mais favorável em comparação com o CDI, pois tende a ser de baixo grau histológico e frequentemente expressa receptores de estrogênio (RE+), tornando-o responsivo à terapia endócrina. Outros tipos histológicos, como o carcinoma medular e o tubular, também possuem características prognósticas específicas. O carcinoma medular, embora possa ser de alto grau, tem um prognóstico relativamente bom quando puro. Já o carcinoma tubular é geralmente de baixo grau, RE+ e tem um excelente prognóstico, com baixa taxa de metástase linfonodal. O número de linfonodos positivos e a presença de invasão extracapsular são, de fato, indicadores de mau prognóstico, não de bom prognóstico, como afirmado incorretamente em uma das alternativas. Tumores bem diferenciados tendem a ter resultados mais favoráveis, não desfavoráveis.
Os tipos mais comuns são o carcinoma ductal infiltrante (CDI), que representa a maioria dos casos, e o carcinoma lobular infiltrante (CLI), o segundo mais frequente.
A positividade para receptores de estrogênio (RE+) indica que o tumor é hormônio-sensível, o que permite o uso de terapia endócrina (anti-hormonal), melhorando significativamente o prognóstico.
O CLI tem um padrão de crescimento difuso e invasão em fila indiana, o que predispõe à disseminação dentro da mama e para a mama contralateral, resultando em multicentricidade e bilateralidade.
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