UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2022
Reconhecer os quadros clínicos e realizar o diagnóstico diferencial entre mastite aguda e carcinoma inflamatório pode ser confuso e erroneamente levar ao atraso no tratamento de neoplasia mamária. Sobre o diagnóstico e tratamento do carcinoma inflamatório, é correto afirmar:
Carcinoma inflamatório de mama = diagnóstico clínico-patológico, biópsia de linfonodo sentinela NÃO recomendada pré-neoadjuvância.
O carcinoma inflamatório de mama é uma forma agressiva de câncer de mama com diagnóstico primariamente clínico (eritema, edema, pele em casca de laranja) e histopatológico. A biópsia de linfonodo sentinela não é recomendada antes da quimioterapia neoadjuvante devido à alta probabilidade de doença axilar e à necessidade de esvaziamento axilar.
O carcinoma inflamatório de mama (CIM) é uma forma rara e agressiva de câncer de mama, caracterizada por rápida progressão e alta taxa de metástase. Sua apresentação clínica, com eritema, edema e pele em casca de laranja, pode ser confundida com mastite, o que frequentemente atrasa o diagnóstico e tratamento adequado. É crucial para o residente reconhecer os sinais e a importância da biópsia para confirmação histopatológica. O diagnóstico do CIM é clínico-patológico. Embora a apresentação clínica seja sugestiva, a confirmação histopatológica é obrigatória, geralmente por biópsia de pele ou de massa mamária, que revela invasão dos linfáticos dérmicos por células tumorais. A sobrevida do CIM é geralmente pior que a do carcinoma de mama em sua apresentação clássica, mesmo após ajustes de fatores de risco, devido à sua biologia agressiva. O tratamento do CIM é multimodal, iniciando com quimioterapia neoadjuvante, seguida por cirurgia (mastectomia radical modificada) e radioterapia. A biópsia de linfonodo sentinela não é recomendada antes da quimioterapia neoadjuvante, pois a maioria das pacientes já apresenta envolvimento axilar, necessitando de esvaziamento axilar completo. A hormonioterapia e terapia anti-HER2 são indicadas se os receptores forem positivos, como em outros tipos de câncer de mama. O CIM é classificado como T4d no estadiamento TNM da AJCC 8ª edição.
Os sinais clínicos incluem eritema difuso, edema (pele em casca de laranja), aumento da temperatura e sensibilidade da mama, sem massa palpável definida em muitos casos, mimetizando uma mastite.
A biópsia de linfonodo sentinela não é recomendada antes da quimioterapia neoadjuvante devido à alta probabilidade de envolvimento axilar e à necessidade subsequente de esvaziamento axilar, tornando o procedimento desnecessário.
No estadiamento TNM da AJCC 8ª edição, o carcinoma inflamatório é classificado como T4d, independentemente do tamanho do tumor primário, devido à sua natureza agressiva e envolvimento cutâneo.
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