SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2023
Paciente 35 anos procura o serviço de ginecologia, por apresentar, inicialmente na mama esquerda, alteração da cor da pele, evoluindo de um rosado claro que em duas semanas passou a ser um rash vermelho associado a edema (casca de laranja). A alteração se espalhou rapidamente por toda a mama e agora criou umas endurações difusas. Informa também que a mama dobrou de tamanho. Diante do achado, qual o provável diagnóstico?
Edema, eritema, pele em casca de laranja, aumento rápido e endurações difusas da mama → Carcinoma Inflamatório.
O quadro clínico de alteração rápida da cor da pele (eritema), edema ('casca de laranja'), aumento de volume e endurações difusas da mama, sem massa palpável definida, é altamente sugestivo de carcinoma inflamatório de mama, uma forma agressiva e rara de câncer de mama.
O carcinoma inflamatório de mama (CIM) é uma forma rara e agressiva de câncer de mama, representando cerca de 1-5% de todos os casos. Caracteriza-se por uma rápida progressão clínica, com sinais inflamatórios na pele da mama, sem a presença de uma massa tumoral palpável definida na maioria dos casos. Sua importância clínica reside na alta malignidade e no prognóstico geralmente desfavorável se não diagnosticado e tratado precocemente. A fisiopatologia do CIM envolve a invasão dos vasos linfáticos dérmicos por células tumorais, o que causa o edema e o eritema característicos. Os sinais e sintomas incluem eritema difuso da pele da mama, edema (aspecto de 'casca de laranja' ou peau d'orange), aumento rápido do volume da mama, calor local e, por vezes, dor. É crucial suspeitar de CIM quando há um quadro de mastite que não responde à antibioticoterapia. O diagnóstico do CIM é clínico e histopatológico. A biópsia de pele da mama, que deve incluir a derme, é essencial para identificar a invasão linfática. O tratamento é multimodal e agressivo, geralmente começando com quimioterapia neoadjuvante, seguida por cirurgia (mastectomia radical modificada) e radioterapia, e terapia-alvo ou hormonal, se indicado. O prognóstico é desafiador, mas o diagnóstico precoce e o tratamento intensivo podem melhorar os resultados.
Os sinais clássicos incluem eritema (vermelhidão), edema (inchaço), pele com aspecto de 'casca de laranja' (peau d'orange), aumento rápido do volume da mama e, por vezes, dor ou sensibilidade, sem uma massa palpável definida.
Diferencia-se da mastite pela ausência de melhora com antibióticos, progressão rápida dos sintomas, presença de linfonodos axilares aumentados e, histologicamente, pela invasão dos vasos linfáticos dérmicos por células tumorais.
O diagnóstico precoce é crucial porque o carcinoma inflamatório é uma forma agressiva de câncer de mama, com alta taxa de metástase e pior prognóstico. O tratamento deve ser iniciado rapidamente.
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