CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025
Paciente com cirrose hepática por álcool, ChildPugh A e sem comorbidades, chega ao ambulatório com ultrassonografia de abdome apresentando um nódulo irregular medindo 3,0cm, em seu maior eixo, no seguimento VIII. Foi realizada tomografia de abdome com contraste dinâmico que evidenciou padrão de “wash out” no nódulo. Não se observam sinais de invasão vascular ou linfonodos. Estudos de estadiamento não apresentaram evidências de metástases. Qual a conduta mais adequada?
HCC em cirrótico Child-Pugh A, nódulo < 5cm com wash-out → Ablação percutânea.
Em pacientes cirróticos com nódulos hepáticos, a presença de “wash-out” na tomografia dinâmica é altamente sugestiva de hepatocarcinoma. Para lesões únicas menores que 5 cm, sem invasão ou metástases, a ablação por radiofrequência é uma opção curativa eficaz.
O Carcinoma Hepatocelular (HCC) é a neoplasia primária mais comum do fígado e a terceira causa de morte por câncer no mundo, sendo a cirrose hepática o principal fator de risco. A vigilância em pacientes cirróticos é crucial para o diagnóstico precoce, que permite tratamentos com intenção curativa. O diagnóstico de HCC em pacientes cirróticos pode ser feito por critérios radiológicos (TC ou RM com contraste dinâmico) sem necessidade de biópsia, quando há um nódulo > 1 cm com realce arterial e “wash-out” nas fases tardias. A fisiopatologia envolve a progressão da cirrose para displasia e, finalmente, carcinoma. A conduta para HCC depende do estadiamento (BCLC, Milan, etc.) e da função hepática. Para estágios iniciais (Child-Pugh A/B, nódulo único < 5cm ou até 3 nódulos < 3cm), opções curativas como ressecção, transplante ou ablação (radiofrequência) são preferenciais. A ablação por radiofrequência é minimamente invasiva e eficaz para lesões menores.
Nódulos maiores que 1 cm com padrão de realce arterial e “wash-out” na fase portal ou tardia em exames dinâmicos (TC ou RM) são diagnósticos de HCC, dispensando biópsia em muitos casos.
A RFA é indicada para HCC em estágio inicial, geralmente para nódulos únicos menores que 5 cm ou até 3 nódulos menores que 3 cm, especialmente em pacientes com boa função hepática (Child-Pugh A ou B).
As opções curativas incluem ressecção cirúrgica, transplante hepático e ablação (radiofrequência, micro-ondas). A escolha depende do número e tamanho dos nódulos, função hepática e comorbidades.
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