Carcinoma Hepatocelular: Tipos de Hepatectomia e Segmentos de Couinaud

HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Um paciente de 41 anos é portador de volumosa tumoração hepática compatível com carcinoma hepatocelular confirmada com biopsia com cerca de 15cm e 4 sessões de quimioembolização .De acordo com a imagem abaixo, que tipo de hepatectomia deve ser realizado para remoção completa do tumor e quais segmentos serão removidos, segundo a classificação de Couinaud:

Alternativas

1. A) Lobectomia hepática direita / segmentos IV, V, e VIII
2. B) Trissetorectomia hepática esquerda / segmentos II, III, IV, V e VIII
3. C) Trissetorectomia direita / segmentos IV, V,VI,VII e VIII
4. D) Lobectomia hepática direita / segmentos V,VI,VII,VIII e I
5. E) Trissetorectomia direita / segmentos V, VI, VII e VIII

Pérola Clínica

Tumor hepático volumoso (15cm) em lobo direito → Trissetorectomia direita (segmentos IV, V, VI, VII, VIII) para ressecção completa.

Resumo-Chave

Um carcinoma hepatocelular volumoso de 15cm, provavelmente localizado no lobo hepático direito e estendendo-se ao segmento IV, requer uma ressecção hepática extensa. A trissetorectomia direita, que remove os segmentos V, VI, VII, VIII e o segmento IV (que faz parte do lobo esquerdo funcional, mas é ressecado com o lobo direito em casos de grandes tumores), é a cirurgia indicada para garantir margens livres e remoção completa do tumor.

Contexto Educacional

O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor primário mais comum do fígado, frequentemente associado a cirrose. A ressecção cirúrgica é o tratamento curativo de escolha para pacientes com doença localizada e função hepática preservada. O planejamento da hepatectomia é guiado pela localização e tamanho do tumor, bem como pela anatomia segmentar do fígado, conforme a classificação de Couinaud. A classificação de Couinaud divide o fígado em oito segmentos, baseando-se na distribuição da veia porta, artéria hepática e ductos biliares. Tumores volumosos, como o de 15cm descrito, geralmente exigem ressecções hepáticas maiores para garantir margens oncológicas adequadas. Uma "trissetorectomia direita" implica a remoção do lobo hepático direito (segmentos V, VI, VII, VIII) e, adicionalmente, o segmento IV (que faz parte do lobo esquerdo funcional, mas é ressecado em conjunto para tumores que se estendem ou são muito grandes no lobo direito). A quimioembolização (TACE) é uma terapia locorregional que pode ser utilizada como neoadjuvância para reduzir o tamanho do tumor e permitir a ressecção, ou como tratamento paliativo. A escolha da hepatectomia deve garantir a remoção completa do tumor com margens livres, preservando o máximo possível de parênquima hepático funcional, considerando a complexidade da anatomia vascular e biliar.

Perguntas Frequentes

O que é a classificação de Couinaud e qual sua importância na cirurgia hepática?

A classificação de Couinaud divide o fígado em oito segmentos funcionais, cada um com sua própria vascularização e drenagem biliar. É crucial para planejar ressecções hepáticas precisas, minimizando danos ao parênquima remanescente.

Qual a diferença entre lobectomia hepática direita e trissetorectomia direita?

A lobectomia hepática direita remove os segmentos V, VI, VII e VIII. A trissetorectomia direita é uma ressecção mais extensa, que remove os segmentos V, VI, VII, VIII e também o segmento IV (que é parte do lobo esquerdo funcional, mas é ressecado em conjunto para tumores que se estendem ou são muito grandes no lobo direito).

Por que a quimioembolização é utilizada no tratamento do carcinoma hepatocelular?

A quimioembolização (TACE) é uma terapia locorregional que entrega agentes quimioterápicos diretamente ao tumor através da artéria hepática, seguida de embolização para reter a droga. É usada para tumores não ressecáveis, como ponte para transplante, ou para reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia.

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