UFU/HC - Hospital de Clínicas de Uberlândia (MG) — Prova 2015
Eurípedes, 60 anos, com história pregressa de alcoolismo pesado e hepatite, queixando desconforto abdominal e dor no andar superior do abdome, foi submetido a uma investigação diagnóstica rigorosa. Na avaliação laboratorial uma elevação acentuada da alfa-fetoproteína sugere o diagnóstico de:
AFP ↑↑ + cirrose/hepatite crônica = forte suspeita de Carcinoma Hepatocelular.
A alfa-fetoproteína (AFP) é um marcador tumoral importante, cuja elevação acentuada em pacientes com fatores de risco para doença hepática crônica (como alcoolismo e hepatite) é altamente sugestiva de Carcinoma Hepatocelular (CHC). Embora possa estar discretamente elevada em outras condições, níveis muito altos são quase patognomônicos de CHC.
O Carcinoma Hepatocelular (CHC) é a neoplasia primária mais comum do fígado e uma das principais causas de morte por câncer globalmente. Sua incidência está fortemente associada à doença hepática crônica, especialmente cirrose de qualquer etiologia, sendo as mais comuns as infecções crônicas por vírus da hepatite B e C, alcoolismo e esteato-hepatite não alcoólica (NASH). Pacientes com esses fatores de risco devem ser submetidos a rastreamento regular para CHC. A alfa-fetoproteína (AFP) é um glicoproteína produzida pelo saco vitelino e fígado fetal, e seus níveis séricos são um importante marcador tumoral para o CHC. Níveis acentuadamente elevados de AFP (geralmente acima de 400-500 ng/mL) em um paciente com doença hepática crônica são altamente sugestivos de CHC, embora valores mais baixos possam ser encontrados em tumores menores ou menos diferenciados. É importante notar que a AFP pode estar discretamente elevada em outras condições benignas do fígado, como hepatite aguda ou cirrose, e também na gravidez, exigindo cautela na interpretação. O diagnóstico do CHC é frequentemente feito pela combinação de exames de imagem (ultrassonografia, TC, RM) com características radiológicas típicas (realce arterial e washout venoso) e, em muitos casos, pela elevação da AFP. A biópsia hepática é o padrão-ouro para confirmação histopatológica, mas pode ser evitada em pacientes cirróticos com lesões características em dois métodos de imagem ou um método de imagem e AFP elevada. O tratamento varia de ressecção cirúrgica e transplante hepático para casos iniciais a terapias locorregionais e sistêmicas para doença avançada.
A alfa-fetoproteína (AFP) é um marcador tumoral sérico que, quando acentuadamente elevada (geralmente >400 ng/mL), é altamente sugestiva de carcinoma hepatocelular (CHC), especialmente em pacientes com cirrose ou hepatite crônica. É utilizada tanto no rastreamento quanto no diagnóstico e acompanhamento.
Os principais fatores de risco para o CHC incluem cirrose hepática de qualquer etiologia (hepatite B, hepatite C, alcoolismo, esteato-hepatite não alcoólica), hemocromatose, deficiência de alfa-1-antitripsina e exposição a aflatoxinas. A cirrose é o fator de risco mais comum.
Além da AFP, exames de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada trifásica e ressonância magnética com contraste hepatoespecífico são cruciais. A biópsia hepática pode ser necessária para confirmação histopatológica, embora em pacientes cirróticos com lesões típicas e AFP elevada, o diagnóstico possa ser feito por imagem.
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