Carcinoma Hepatocelular: Quando Indicar Ressecção Cirúrgica?

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem de 66 anos, cirrótico por vírus C, sem episódios prévios de encefalopatia e ascite. Em TC de rotina foi evidenciado nódulo hepático de 5 cm, no segmento VI, com realce na fase arterial, seguido da lavagem do contraste nas fases portal e tardia e outros dois nódulos hepáticos de 2 e 2,5 cm no segmento VII, com as mesmas características. EDA: discreto enantema em região de antro. Exames laboratoriais: Hb: 13,8 g/dL; Ht: 38%; plaquetas: 180000/mm³; RNI: 1,58; BT: 1,2 mg/dL; albumina: 3,8 g/dL, Cr: 0,9 mg/dL. A conduta é:

Alternativas

1. A) Segmentectomia lateral direita.
2. B) Quimiembolização.
3. C) Transplante hepático.
4. D) Radioablação.

Pérola Clínica

CHC em Child-Pugh A sem hipertensão portal e com função preservada → Ressecção cirúrgica é a primeira escolha.

Resumo-Chave

Em pacientes cirróticos Child-Pugh A com nódulos ressecáveis e sem sinais de hipertensão portal (plaquetas normais, sem varizes), a cirurgia oferece melhores resultados que a quimiembolização.

Contexto Educacional

O manejo do Carcinoma Hepatocelular (CHC) é guiado pelo sistema BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer). Pacientes com Child-Pugh A e nódulos que permitem uma abordagem cirúrgica segura devem ser avaliados para ressecção, que apresenta taxas de sobrevida competitivas com o transplante, sem a necessidade de imunossupressão crônica. Neste caso, o paciente possui três nódulos (5cm, 2cm e 2.5cm) localizados nos segmentos VI e VII (lobo direito). A ausência de varizes esofágicas na EDA e a contagem de plaquetas normal (180.000) sugerem ausência de hipertensão portal grave, validando a segmentectomia lateral direita como conduta agressiva e potencialmente curativa.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios para indicar ressecção no CHC?

A ressecção é indicada preferencialmente em fígados não cirróticos ou cirróticos Child-Pugh A, com nódulo único ou múltiplos nódulos limitados, sem evidência de hipertensão portal clinicamente significativa (gradiente de pressão venosa hepática < 10 mmHg ou plaquetas > 100.000) e com volume remanescente hepático adequado.

O que define o estadiamento BCLC B?

O estágio B (Intermediário) do BCLC engloba pacientes com doença multinodular, Child-Pugh A ou B, e Performance Status 0. Tradicionalmente, a quimiembolização (TACE) é o padrão, mas a cirurgia pode ser considerada em casos selecionados com nódulos adjacentes.

Por que não indicar transplante neste caso?

Embora o paciente esteja dentro dos Critérios de Milão (1 nódulo < 5cm ou até 3 nódulos < 3cm), a função hepática excelente (Child A, sem ascite/encefalopatia) e a ausência de hipertensão portal tornam a ressecção uma opção curativa imediata e eficaz.

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