Tratamento do Carcinoma Hepatocelular: Ressecção vs Transplante

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2026

Enunciado

Homem de 63 anos, portador de hepatite C crônica e cirrose Child-Pugh A, apresenta nódulo hepático de 2,8 cm detectado em exame de imagem. Ressonância magnética mostra lesão hipervascular na fase arterial com washout na fase venosa. Alfa-fetoproteína: 480 ng/mL. Não há sinais de hipertensão portal significativa. Diante desse quadro, qual é a melhor opção terapêutica?

Alternativas

1. A) Transplante hepático.
2. B) Ressecção hepática.
3. C) Quimioembolização transarterial (TACE).
4. D) Radiofrequência percutânea.
5. E) Tratamento apenas com antivirais para hepatite C.

Pérola Clínica

Nódulo único < 3cm + Child A + Sem hipertensão portal → Ressecção Hepática é a escolha.

Resumo-Chave

Pacientes com função hepática preservada (Child-Pugh A) e lesão única sem hipertensão portal significativa beneficiam-se da ressecção cirúrgica com intenção curativa.

Contexto Educacional

O manejo do carcinoma hepatocelular (CHC) baseia-se no estadiamento de Barcelona (BCLC). Para pacientes no estágio 0 (muito precoce) ou A (precoce), que apresentam lesão única e função hepática preservada, a ressecção cirúrgica oferece excelentes taxas de sobrevida global, sendo a primeira linha de tratamento curativo. A ausência de hipertensão portal é o principal preditor de sucesso pós-operatório, minimizando o risco de descompensação hepática e ascite no pós-operatório. Caso o paciente apresentasse hipertensão portal ou função Child-Pugh B/C, o transplante hepático ou terapias ablativas (como radiofrequência) seriam as opções mais adequadas dentro dos critérios de elegibilidade.

Perguntas Frequentes

O que define o diagnóstico de CHC na imagem?

O diagnóstico de carcinoma hepatocelular (CHC) em fígados cirróticos pode ser feito por imagem contrastada (TC ou RM) demonstrando o padrão típico de 'wash-in' (hiper-realce na fase arterial) seguido de 'wash-out' (clareamento do contraste na fase venosa ou de equilíbrio).

Quando preferir a ressecção ao transplante no CHC?

A ressecção é preferida em pacientes com nódulo único, função hepática preservada (Child-Pugh A) e ausência de hipertensão portal clinicamente significativa (plaquetas > 100.000 e ausência de varizes esofágicas ou ascite). O transplante é reservado para quem tem disfunção hepática ou hipertensão portal, respeitando os Critérios de Milão.

Qual a importância da alfa-fetoproteína no CHC?

A alfa-fetoproteína (AFP) é um marcador tumoral que auxilia no diagnóstico e prognóstico. Valores acima de 400 ng/mL em pacientes com nódulo hepático são altamente sugestivos de CHC, embora valores normais não excluam a doença.

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