PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025
Paciente portador de cirrose de etiologia metabólica, diabetes tipo 2 e obesidade, retorna na consulta assintomático, compensado, trazendo consigo uma tomografia computadorizada onde se evidencia uma lesão nodular medindo 2,3 cm no lobo direito, com captação precoce do contraste na fase arterial e lavagem rápida na fase portal e tardia, apresentando pseudocápsula. De acordo com o relato apresentado, qual é o provável diagnóstico para este paciente?
Cirrose + lesão hepática com realce arterial precoce e lavagem rápida na fase portal/tardia + pseudocápsula → Carcinoma Hepatocelular.
Em pacientes com cirrose, a presença de uma lesão hepática com padrão de realce arterial e lavagem rápida, especialmente com pseudocápsula, é altamente sugestiva de carcinoma hepatocelular, mesmo em lesões menores que 1 cm.
O Carcinoma Hepatocelular (CHC) é o tipo mais comum de câncer primário de fígado e a terceira causa mais comum de morte por câncer globalmente. Sua incidência está fortemente associada à cirrose hepática de diversas etiologias, como hepatites virais (B e C), doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), alcoolismo e doenças metabólicas. O diagnóstico precoce é crucial para o prognóstico, sendo a vigilância em pacientes de risco fundamental. O diagnóstico de CHC em pacientes cirróticos é frequentemente realizado por métodos de imagem, como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) com contraste. O padrão de realce característico inclui captação precoce do contraste na fase arterial e lavagem rápida nas fases portal e tardia, muitas vezes acompanhado de pseudocápsula. Esses achados são a base dos critérios LI-RADS, que estratificam o risco das lesões. O tratamento do CHC varia conforme o estágio da doença, função hepática e condições do paciente, podendo incluir ressecção cirúrgica, transplante hepático, ablação por radiofrequência, quimioembolização transarterial (TACE) ou terapias sistêmicas. O acompanhamento regular é essencial para monitorar a resposta ao tratamento e detectar recorrências.
O CHC tipicamente apresenta realce arterial precoce e lavagem rápida do contraste nas fases portal e tardia, frequentemente com a presença de pseudocápsula, especialmente em pacientes com cirrose.
A cirrose hepática é o principal fator de risco para o CHC devido à inflamação crônica, regeneração celular desordenada e fibrose, que aumentam a probabilidade de mutações e transformação maligna dos hepatócitos.
Os critérios LI-RADS (Liver Imaging Reporting and Data System) são um sistema padronizado para classificar lesões hepáticas em pacientes de risco para CHC, utilizando achados de imagem para estimar a probabilidade de malignidade e guiar a conduta.
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