CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015
Qual tumor de pálpebra, entre os abaixo, tem maior probabilidade de metástase a distância:
Carcinoma sebáceo = 'O grande mascarador' → Alta letalidade e elevado potencial metastático.
O carcinoma de glândulas sebáceas é um tumor agressivo com alta propensão a metástases linfonodais e à distância, superando o carcinoma basocelular e o espinocelular em letalidade.
O carcinoma de glândulas sebáceas (CGS) representa cerca de 1-5% das neoplasias palpebrais malignas, sendo mais prevalente em populações asiáticas e idosos. Sua agressividade decorre da capacidade de disseminação pagetoide, onde células neoplásicas migram individualmente pelo epitélio da conjuntiva e pele, dificultando a delimitação das margens cirúrgicas. O tratamento padrão é a ressecção cirúrgica com controle de margens (técnica de Mohs ou seções congeladas). Em casos de invasão conjuntival extensa, pode ser necessária a exenteração da órbita. O acompanhamento sistêmico é obrigatório para detecção precoce de metástases, reforçando a importância da biópsia em qualquer lesão palpebral atípica ou recidivante.
Ele recebe esse nome porque frequentemente mimetiza condições inflamatórias benignas comuns, como calázio recorrente, blefaroconjuntivite crônica ou ceratoconjuntivite superior. Essa apresentação atípica leva a diagnósticos errôneos e tratamentos prolongados com pomadas ou compressas, permitindo que o tumor cresça e sofra disseminação pagetoide (extensão intraepitelial) ou metástase antes que a malignidade seja suspeitada.
O carcinoma de glândulas sebáceas origina-se mais comumente das glândulas de Meibomius (localizadas no tarso palpebral) e, menos frequentemente, das glândulas de Zeis (associadas aos cílios) ou das glândulas sebáceas da carúncula e do supercílio. Devido à maior concentração de glândulas de Meibomius na pálpebra superior, este é o local de acometimento mais frequente, ao contrário do carcinoma basocelular, que prefere a pálpebra inferior.
Enquanto o carcinoma basocelular (CBC) é o tumor palpebral mais comum e raramente metastatiza, o carcinoma de glândulas sebáceas é altamente agressivo. Ele apresenta taxas significativas de metástase para linfonodos regionais (pré-auriculares e submandibulares) e disseminação à distância (pulmão, fígado, ossos). A taxa de mortalidade pode chegar a 10-30% dependendo do estágio ao diagnóstico, exigindo exérese com margens amplas e, por vezes, avaliação de linfonodo sentinela.
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