UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022
Os critérios microscópicos no exame histopatológico para diferenciar entre adenoma folicular e carcinoma folicular da tireoide são:
Adenoma vs Carcinoma folicular = Invasão capsular e invasão vascular são critérios histopatológicos chave.
A distinção entre adenoma folicular e carcinoma folicular da tireoide é feita exclusivamente pela presença de invasão capsular e/ou invasão vascular no exame histopatológico. A ausência desses critérios define o adenoma, enquanto sua presença confirma o carcinoma.
O diagnóstico diferencial entre adenoma folicular e carcinoma folicular da tireoide é um dos desafios mais importantes na patologia tireoidiana. Ambos são lesões de origem folicular que podem apresentar arquitetura e citologia semelhantes. A distinção é crucial, pois o adenoma é benigno e o carcinoma é maligno, com implicações significativas para o tratamento e prognóstico do paciente. A característica distintiva fundamental reside na presença de invasão. O carcinoma folicular é diagnosticado pela evidência de invasão capsular (extensão das células tumorais através de toda a espessura da cápsula tumoral para o tecido tireoidiano adjacente ou para o tecido adiposo peritireoidiano) e/ou invasão vascular (presença de células tumorais dentro de vasos sanguíneos na cápsula ou fora dela). A ausência dessas características define o adenoma folicular. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é útil para a avaliação inicial de nódulos tireoidianos, mas não pode diferenciar adenoma de carcinoma folicular, pois não permite avaliar a invasão. Portanto, a biópsia excisional (lobectomia ou tireoidectomia) seguida de exame histopatológico definitivo é necessária para o diagnóstico preciso. O tratamento do carcinoma folicular geralmente envolve cirurgia e, em muitos casos, terapia com iodo radioativo.
A PAAF avalia apenas as características citológicas das células, mas a distinção entre adenoma e carcinoma folicular depende da avaliação da integridade da cápsula e da presença de invasão vascular, o que só é possível no exame histopatológico da peça cirúrgica.
A invasão capsular e vascular são os únicos critérios definitivos para o diagnóstico de malignidade no carcinoma folicular. A invasão capsular indica que as células tumorais romperam a barreira da cápsula, e a invasão vascular é um preditor de metástases a distância.
O tratamento principal é a tireoidectomia total ou lobectomia, dependendo do tamanho e extensão do tumor. A terapia com iodo radioativo (I-131) é frequentemente utilizada após a cirurgia para ablação de tecido tireoidiano remanescente e tratamento de metástases.
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