SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2023
Paciente, sexo masculino, 60 anos de idade, procura o médico da família com queixa de ferida em mucosa oral há um mês. Relata, também, o surgimento de nódulo em região cervical direita, neste mesmo período. O paciente é etilista e tabagista de 20 cigarros por dia, há 40 anos. Ao exame físico, bom estado geral, presença de ferida ulcerada em mucosa sublingual, medindo cerca de 2cm; palpado nódulo em região cervical posterior à direita, medindo cerca de 1,5cm; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome plano, flácido e indolor à palpação.Com base nas informações, indique a conduta mais adequada, nesse momento, para a ferida em mucosa oral.
Lesão oral suspeita > 2 semanas + fatores de risco → Biópsia Incisional é a conduta padrão.
Diante de úlceras orais persistentes em pacientes com fatores de risco (fumo/álcool), a biópsia incisional é mandatória para diagnóstico histopatológico antes de qualquer tratamento definitivo.
O carcinoma espinocelular (CEC) representa a vasta maioria das neoplasias malignas da cavidade oral. O quadro clínico típico envolve pacientes idosos, tabagistas e etilistas crônicos com lesões ulceradas, infiltrativas e muitas vezes indolores no início. A localização sublingual é de alto risco para disseminação linfática precoce, o que explica o nódulo cervical palpado no paciente. O diagnóstico definitivo exige análise histopatológica. A biópsia incisional deve coletar uma amostra representativa da lesão, preferencialmente na borda da úlcera incluindo tecido sadio adjacente. Após a confirmação diagnóstica, o paciente deve ser submetido a estadiamento completo (exames de imagem cervical e torácica) para definir a extensão da doença e o plano terapêutico, que geralmente envolve cirurgia e/ou radioterapia.
A biópsia excisional é reservada para lesões pequenas e benignas. Em suspeitas de câncer, a incisional fornece o diagnóstico sem comprometer os planos de ressecção oncológica com margens de segurança adequadas.
Úlceras que não cicatrizam em 15 dias, manchas brancas (leucoplasias) ou vermelhas (eritroplasias), endurecimento da lesão à palpação e presença de linfonodomegalias cervicais suspeitas.
Ambos são os principais fatores de risco isolados; o uso combinado possui efeito sinérgico, aumentando exponencialmente o risco de desenvolvimento de carcinoma espinocelular na cavidade oral.
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