MedEvo Simulado — Prova 2026
Um homem de 72 anos, ex-tabagista e pescador aposentado, procura atendimento médico devido a uma lesão no lábio inferior com 5 meses de evolução. Ele relata que a lesão começou como uma pequena ferida que não cicatriza e que sangra ocasionalmente durante a alimentação. Ao exame físico, observa-se uma placa eritematosa e infiltrada de 1,2 cm de diâmetro, com ulceração central e bordas endurecidas à palpação, localizada na transição entre o vermelhão do lábio e a pele. Não são palpáveis linfonodos cervicais ou submentonianos. Com base na principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta inicial adequada:
Lesão labial crônica em pescador/tabagista → Suspeitar de CEC → Biópsia incisional.
O carcinoma espinocelular (CEC) é a neoplasia maligna mais comum do lábio inferior, associada à exposição actínica e tabagismo. A biópsia incisional é mandatória para confirmação histopatológica antes do tratamento definitivo.
O carcinoma espinocelular (CEC) de lábio é uma neoplasia de queratinócitos com potencial metastático, principalmente para linfonodos cervicais. O diagnóstico precoce é fundamental para o prognóstico. Clinicamente, deve-se suspeitar de qualquer lesão ulcerada ou vegetante que persista por mais de duas semanas. O estadiamento clínico inclui a palpação cuidadosa das cadeias linfonodais submentonianas e submandibulares. O tratamento padrão-ouro é a ressecção cirúrgica com margens livres, podendo ser necessária a reconstrução labial dependendo da extensão do defeito.
A exposição solar crônica (radiação ultravioleta) é o principal fator, especialmente em trabalhadores ao ar livre como pescadores e agricultores. O tabagismo e o etilismo atuam de forma sinérgica, aumentando significativamente o risco. A queilite actínica é considerada uma lesão precursora importante que deve ser monitorada e tratada para prevenir a progressão para carcinoma invasivo.
Em lesões suspeitas de malignidade em áreas estéticas e funcionais como o lábio, a biópsia incisional é preferida para confirmar o diagnóstico e o grau de diferenciação sem comprometer margens cirúrgicas definitivas. A biópsia excisional só é recomendada para lesões muito pequenas onde a remoção total não cause deformidade significativa ou quando a suspeita de malignidade é baixa.
O CEC ocorre predominantemente no lábio inferior (90% dos casos) e apresenta-se frequentemente como uma úlcera que não cicatriza com bordas infiltradas. O CBC é mais raro no lábio e, quando ocorre, afeta mais comumente o lábio superior, apresentando-se com aspecto perolado e telangiectasias, raramente acometendo a mucosa propriamente dita.
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