HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2025
Mulher, de 45 anos de idade, comparece ao ambulatório ginecológico para exame de rotina. Tem dois filhos, ambos nascidos de parto normal. Nega uso de contraceptivos hormonais no momento. Relata que não está fazendo seus exames preventivos regularmente. Ao exame especular, foi observada uma lesão friável no colo do útero. A biópsia foi realizada e confirmou o diagnóstico de um carcinoma espinocelular do colo uterino em estágio inicial. Qual é o principal fator de risco associado ao desenvolvimento dessa neoplasia que poderia ser detectado nesta paciente?
Infecção persistente por HPV de alto risco = principal fator etiológico do carcinoma espinocelular do colo uterino.
A infecção persistente por subtipos oncogênicos do Papilomavírus Humano (HPV) é a causa mais importante e necessária para o desenvolvimento do carcinoma de colo uterino. Embora outros fatores de risco existam, o HPV é o agente etiológico primário.
O carcinoma de colo uterino, predominantemente do tipo espinocelular, é uma das neoplasias ginecológicas mais comuns globalmente, embora sua incidência tenha diminuído significativamente em países com programas de rastreamento eficazes. A identificação dos fatores de risco é fundamental para a prevenção e o manejo da doença, sendo um tópico de grande relevância para a formação médica. O principal fator etiológico e necessário para o desenvolvimento do carcinoma de colo uterino é a infecção persistente por tipos de alto risco do Papilomavírus Humano (HPV), como o HPV 16 e 18. A infecção por HPV é extremamente comum, mas a maioria é transitória. A persistência da infecção, especialmente por subtipos oncogênicos, leva à integração do DNA viral no genoma da célula hospedeira, desregulando o ciclo celular e promovendo a carcinogênese. A prevenção primária do câncer de colo uterino envolve a vacinação contra o HPV, recomendada para adolescentes antes do início da vida sexual. A prevenção secundária é realizada através do rastreamento regular com Papanicolau e, em alguns protocolos, com o teste de DNA do HPV, permitindo a detecção e tratamento de lesões pré-cancerígenas antes que progridam para câncer invasivo. A educação sobre sexo seguro e a cessação do tabagismo também são medidas importantes.
A infecção persistente por tipos de alto risco do HPV é a causa necessária para o desenvolvimento do câncer de colo uterino. O vírus integra seu DNA nas células cervicais, levando a alterações genéticas que podem progredir para lesões pré-cancerígenas e, eventualmente, para o carcinoma.
Os principais métodos de rastreamento incluem o exame citopatológico (Papanicolau), que detecta alterações celulares pré-malignas e malignas, e o teste de detecção de DNA do HPV, que identifica a presença dos tipos oncogênicos do vírus. A combinação desses métodos aumenta a sensibilidade do rastreamento.
Além da infecção persistente por HPV, outros fatores de risco incluem tabagismo, imunossupressão (como em pacientes com HIV), múltiplos parceiros sexuais (aumentando a chance de exposição ao HPV), início precoce da atividade sexual, multiparidade e uso prolongado de contraceptivos orais.
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