Tratamento do Câncer Anal: Protocolo de Nigro e Indicações

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 42 anos, portador do vírus da imunodeficiência humana (HIV) com histórico de má adesão à terapia antirretroviral (CD4 atual de 220 células/mm³ e carga viral de 45.000 cópias/mL), procura atendimento por dor anal persistente há quatro meses, associada a eliminação de muco e sangue nas fezes. Ao exame físico sob sedação, identifica-se uma lesão ulcerada e infiltrativa, de aproximadamente 3,5 cm de maior diâmetro, localizada no canal anal, estendendo-se acima da linha pectínea. A biópsia confirmou carcinoma espinocelular (CEC) de padrão basaloide. O estadiamento por ressonância magnética de pelve demonstrou invasão da musculatura do esfíncter anal interno e externo, sem atingir órgãos adjacentes, além de linfonodos perirretais e inguinais bilaterais com características suspeitas. Tomografias de tórax e abdome não demonstraram metástases à distância. Diante do quadro clínico e do estadiamento (T2N1M0), qual o tratamento inicial mais adequado?

Alternativas

1. A) Quimiorradioterapia combinada com 5-fluorouracil e mitomicina C.
2. B) Ressecção abdominoperineal do reto (cirurgia de Miles) com colostomia definitiva.
3. C) Excisão local ampla da lesão com margens de 1 cm associada à linfadenectomia inguinal.
4. D) Quimioterapia sistêmica isolada com cisplatina e 5-fluorouracil para redução tumoral.

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